20xx年醫(yī)學(xué)專題—?jiǎng)屿o脈聯(lián)合溶栓病例(編輯修改稿)
2024-11-17 22:19 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 孔正大等圓，對(duì)光反射存在。同時(shí)考慮不除外腦梗死進(jìn)展，給甘露醇靜點(diǎn)。查心肌酶、高敏肌鈣蛋白、血糖，同時(shí)查心電圖提示 II、 III、 avF導(dǎo)聯(lián) ST段抬高，考慮合并急性心肌梗死。尚未靜點(diǎn)甘露醇，于 06:20出現(xiàn)意識(shí)喪失，呼吸、心跳停止，血壓測不出，大動(dòng)脈搏動(dòng)不能觸及。立即給予持續(xù)胸外按壓，家屬同意插管，給氣管插管接簡易呼吸器輔助呼吸，給予腎上腺素 1mg靜推，多巴胺 10mg靜推。 06:23繼續(xù)給予腎上腺素 1mg靜推，患者無自主呼吸、心跳，繼續(xù)持續(xù)胸外按壓， 06:26予腎上腺素 1mg靜推， 06:29予腎上腺素 1mg靜推， 06:32予腎上腺素 1mg靜推，同時(shí)給碳酸氫鈉 ，患者仍無自主呼吸、心跳，繼續(xù)持續(xù)胸外按壓。向家屬交代，考慮患者合并急性心肌梗死，繼續(xù)搶救意義不大，家屬表示理解，要求繼續(xù)心肺復(fù)蘇，不同意繼續(xù)用藥，要求等患者大兒子來院后決定， 07： 00高敏肌鈣蛋白 : /ml，谷丙轉(zhuǎn)氨酶〔LDHUA法〕 :，谷草轉(zhuǎn)氨酶〔 MDHUA法 ):，肌酸肌酶〔 UV法〕:，肌酸激酶同工酶〔免疫抑制法〕 :，血糖 (己糖激酶法):，支持急性心肌梗死 心源性猝死診斷。在持續(xù)心肺復(fù)蘇同時(shí)，向家屬交代病情，表示理解， 07:10家屬同意停止心肺復(fù)蘇，患者死亡。第十六 頁 ，共四十七 頁 。討論 (tǎol249。n)目的 :v明確 (m237。ngqu232。)患者死亡原因及死亡診斷。第十七 頁 ，共四十七 頁 。右安門醫(yī)院頭顱 (t243。ul)CT報(bào)告第十八 頁 ，共四十七 頁 。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科急診 (j237。zhěn)多模 CTvCT平掃：未見高信號(hào)。 CTP：左額葉皮質(zhì)下缺血區(qū)；左側(cè)額頂葉 (dǐnɡ y232。)皮質(zhì)下區(qū)血流灌注達(dá)峰時(shí)間較對(duì)側(cè)稍延遲改變。第十九 頁 ，共四十七 頁 。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科0703CT未見明確病灶〔發(fā)病 (fā b236。ng)3小時(shí)〕第二十 頁 ，共四十七 頁 。0703CVF CBV MTT TTP 第二十一 頁 ，共四十七 頁 。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院 (zh249。 yu224。n)情況v入院主訴：右側(cè)肢體無力伴言語不利 v入院時(shí)病情變化情況：與急診室無明顯變化。v入院時(shí)查體： BP： 130/100mmHg,神清，不完全性運(yùn)動(dòng)性失語 (shī yǔ)，高級(jí)皮層功能正常，雙眼球眼動(dòng)自如，無眼震。雙側(cè)瞳孔正大等圓〔 〕，光反射靈敏?？诮亲笸幔焐嘤移?，右上肢肌力 0級(jí)，右下肢肌力 0級(jí)，右側(cè)肢體痛溫覺減退，右側(cè)巴氏征〔 +〕。vNIHSS評(píng)分： 12分第二十二 頁 ，共四十七 頁 。溶栓用藥 (y242。nɡ y224。o)方法rtPA 9mg 1分 鐘 內(nèi)靜 推 rtPA 81mg 1小 時(shí) 內(nèi)靜 脈 泵 入 Text 3sub text 第二十三 頁 ，共四十七 頁 。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科溶栓治療 (zh236。li225。o)中情況v12:50進(jìn)行靜脈 rtPA90mg溶栓。v13:50rtPA90mg微量泵泵完。v14:20溶栓后查體： 130/80mmHg，精神可，言語欠清晰，雙眼球運(yùn)動(dòng)可，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌偏右，右上肢肌力 4級(jí)，右下肢 (xi224。zhī)肌力 4級(jí)，右側(cè)巴氏征〔 +〕。vNIHSS評(píng)分： 4分。第二十四 頁 ，共四十七 頁 。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科溶栓治療 (zh236。li225。o)后情況v15:00查體：精神可，言語欠清晰，雙眼球運(yùn)動(dòng)可，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌偏右，右上肢近端肌力 1級(jí)，右下肢肌力 2+級(jí)，右側(cè)巴氏征〔 +〕。NIHSS評(píng)分： 10分。v考慮血管再閉塞可能
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