【文章內(nèi)容簡介】 脈供血障礙，而內(nèi)囊下 2/5，相當(dāng)于深淺感覺傳導(dǎo)束和視輻射由脈絡(luò)膜前動脈供血正常） 大腦中動脈發(fā)出中央支之后的主干閉塞：患側(cè)半球外側(cè)面廣泛缺血，偏癱和偏身感覺障礙，其中偏癱以上肢為重，完全性癱，而下肢較輕（支配下肢感覺運(yùn)動的中央前、后回上 1/4為大腦前動脈供血） 大腦中動脈 大腦中動脈皮質(zhì)支某一支閉塞： – 眶額動脈閉塞： Broca失語（額下回后部運(yùn)動性語言中樞缺血） – 前中央動脈閉塞：對側(cè)面肌及舌肌癱瘓，對側(cè)上肢輕癱（額中回后部、額下回后部，中央前回下 3/4皮質(zhì)缺血） – 中央動脈閉塞：常不一定，因中央溝兩岸下 3/4皮質(zhì)常有極豐富的側(cè)支吻合，即使出現(xiàn)偏癱和偏身感覺障礙也以頭面部為重。 – 頂前動脈閉塞：頭面，上肢為重的對側(cè)偏生感覺障礙，對側(cè)偏身力弱。（中央后回下 3/4皮質(zhì)供血障礙） – 頂后動脈（緣上回動脈）閉塞：優(yōu)勢半球表現(xiàn)為運(yùn)用物件的動作不能，失用。（緣上回，頂上小葉下部供血不足） – 角回動脈閉塞：優(yōu)勢半球表現(xiàn)為失讀，命名性失語。（視覺性語言中樞，角回供血障礙） – 顳后動脈閉塞：優(yōu)勢半球表現(xiàn)為感覺性失語。（聽覺性語言中樞，顳下回后部供血障礙） 大腦中動脈 臨床 – 大腦中動脈的中央支最易發(fā)生出血，其中供應(yīng)殼核的稱為 出血動脈 ， – 大腦中動脈不參與組成 Willis環(huán)。 頸內(nèi)動脈的重要分支 后交通動脈 posterior municating artery –起于頸內(nèi)動脈終段，從頸內(nèi)動脈后壁發(fā)出后水平位向后行走，與基底動脈的終支 ——大腦后動脈相連接，全長約 15mm。后交通動脈在向后行走過程中，發(fā)出 2－ 8條細(xì)小的中央支，可以分為兩組， 前組供應(yīng)丘腦下部、丘腦腹側(cè)部、視束前 1/3及內(nèi)囊后股；后組主要供應(yīng)丘腦底核。這些中央支其中一支堵塞后，因有效的側(cè)支循環(huán)難以建立，很難代償。 后交通動脈 后交通動脈 大腦中動脈 大腦前動脈 后交通動脈 臨床： 后交通動脈形態(tài)變化很大，發(fā)育不良比較常見。當(dāng)發(fā)育良好時，可以作為頸內(nèi)動脈系和椎－基底動脈系壓力平衡的通道，但是兩者的血液在正常情況下多不相混，只有其中一系壓力明顯降低時，才出現(xiàn)分流。臨床上可見頸內(nèi)動脈造影時，椎－基底動脈并不顯影，反之亦然。 后交通動脈是腦動脈瘤好發(fā)部位之一，多位于后交通動脈與頸內(nèi)動脈相接處或臨近部分 。 頸內(nèi)動脈的重要分支 脈絡(luò)膜前動脈 anterior choroidal artery –較細(xì)動脈，多數(shù)在后交通動脈起始處外方~，直接由頸內(nèi)動脈發(fā)出。脈絡(luò)膜前動脈按其行程可以分為池部和腦室部。池部為從脈絡(luò)膜前動脈起始部始至進(jìn)入側(cè)腦室顳角之前止，因行于環(huán)池而得名。腦室部起于側(cè)腦室顳角，沿側(cè)腦室內(nèi)的脈絡(luò)叢向后至丘腦枕，繼而繞丘腦枕彎行向上，經(jīng)側(cè)腦室三角部進(jìn)入側(cè)腦室體部，到達(dá)室間孔附近，與脈絡(luò)膜后動脈吻合。 主要供血區(qū)為：脈絡(luò)叢、視束的大部分、外側(cè)膝狀體的外側(cè)部、內(nèi)囊后肢、大腦腳底前 1/以及蒼白球的大部分。 脈絡(luò)叢前動脈 大腦前動脈 大腦中動脈 脈絡(luò)叢前動脈 后交通動脈 脈絡(luò)膜前動脈 臨床： 脈絡(luò)膜前動脈細(xì)小，在蛛網(wǎng)膜下腔行程較長，易發(fā)生閉塞。閉塞可能造成對側(cè)偏癱（大腦腳底供血不足），對側(cè)偏身感覺障礙（內(nèi)囊下 2/5丘腦皮質(zhì)束供血不足），偏盲（內(nèi)囊下 2/5視放射供血不足）。癥狀出現(xiàn)與否取決于側(cè)支吻合情況。 椎－基底動脈及其分支 椎動脈及其分支 椎動脈 vertebral artery –為椎 —基底動脈的主干動脈，左右各一。椎動脈及其分支與基底動脈及其分支構(gòu)成起椎－基底動脈系，或稱后循環(huán)。始于鎖骨下動脈第一段的上后部，向上穿行于第六頸椎至第一頸椎的橫突孔，繞行寰椎側(cè)塊，穿寰枕后膜及硬腦膜，經(jīng)枕骨大孔入顱。 椎動脈及其分支 椎動脈 特點(diǎn)： – 左、右椎動脈約在腦橋下緣處并為一條基底動脈，故通常稱為椎－基底動脈系。 – 椎－基底動脈系供應(yīng)腦的區(qū)域?yàn)槟X干、小腦、顳葉下面以及枕葉內(nèi)側(cè)面皮質(zhì)。 – 椎動脈在頸部走行直，自從第一頸椎橫突孔穿出起至入顱為止的一段，有一明顯彎曲，考慮與人直立抬頭有關(guān)。 – 椎動脈顱內(nèi)段三處明顯狹窄：①穿過硬膜入顱處；②分出脊髓前動脈的上方；③兩者之間。椎動脈造影常因痙攣失敗考慮與上述狹窄有關(guān)。 椎動脈 由各種因素造成的椎動脈狹窄、閉塞以及血液反流現(xiàn)象，都可以引起椎－基底系供血不全。若造成反流可能出現(xiàn)鎖骨下盜血綜合征。 鎖骨下盜血綜合征 – 正常情況下，主動脈及其分支保持一定的壓力梯度，隨分支血管變細(xì)壓力遞減，保持壓力差即可保持腦組織的供血。如果某一重要部位像鎖骨下動脈近段或頭臂干發(fā)生閉塞，會出現(xiàn)血液方向逆流，把供應(yīng)腦部的血液供應(yīng)上肢，臨床稱鎖骨下盜血綜合征。 – 四聯(lián)癥：（ 1）椎動脈供血不全，伴上肢缺血癥狀；（ 2）左右兩臂血壓收縮壓相差至少 20mmHg；（ 3）鎖骨下動脈，椎動脈血管雜音；（ 4）脈搏延遲。 椎 基底動脈的主要分支 椎動脈 腦膜支 小腦后下動脈 脊髓后動脈 脊髓前動脈 基底動脈 小腦下前動脈 腦橋動脈 迷路動脈 小腦上動脈 大腦后動脈 椎動脈的重要分支 腦膜支 meningeal branch –可分為兩支，前支供應(yīng)枕骨大孔前的硬膜，后支在后顱窩行于顱骨與硬膜之間，分支供應(yīng)小腦鐮、大腦鐮、小腦幕以及臨近的硬膜。 椎動脈的分支 脊髓后動脈 posterior apinal artery –為椎動脈顱內(nèi)分支中位置較低的一對分支，發(fā)出后繞向頸髓的外側(cè)，分別在脊髓后外側(cè)面，沿外側(cè)溝垂直下行，下行途中有根動脈補(bǔ)充。其上段發(fā)出小的延髓支，供應(yīng)延髓背側(cè)，包括楔束、薄束、楔束核和薄束核。 椎動脈的分支 脊髓前動脈 anterior apinal artery –是椎動脈末端發(fā)出的小分支，左右各一，發(fā)出后在延髓前面斜向下內(nèi)，約至延髓橄欖下端水平，兩側(cè)脊髓前動脈合在一起，形成一條單干，改名為脊髓前正中動脈，下行過程中根動脈補(bǔ)充。供應(yīng)脊髓前 2/3，包括前角、側(cè)角、中央灰質(zhì)等。起始段發(fā)出細(xì)小的延髓支，供應(yīng)包括椎體束、內(nèi)側(cè)丘系等結(jié)構(gòu) 椎動脈的分支 小腦后下動脈 posterior inferior cerebellar arteries , PICA –椎動脈顱內(nèi)分支中最大的一支，左右各一。 出發(fā)點(diǎn)較脊髓前動脈