中心靜脈置管術(shù)ppt課件-資料下載頁
2024-12-08 03:04本頁面
【正文】 事項 ?穿刺過程中穿刺針要直進直退，如需改變穿刺方向時必須將針尖退至皮下，否則增加血管的損傷。增加置管難度。 ?穿刺空針應(yīng)用肝素鹽水，以防血液在導(dǎo)管內(nèi)凝固。 ?固定導(dǎo)管時要注意： 并發(fā)癥的防治 ?氣胸 頸內(nèi)靜脈或是鎖骨下靜脈穿刺時均有損傷胸膜和肺尖的可能。注意進針方向，避免粗暴操作。加強監(jiān)測。 在病人深吸氣的情況下，如果是 12號穿刺針直接與大氣相通，在 1秒鐘內(nèi)即可有 100ml空氣進入上腔靜脈，進而造成致死性氣栓。尤其是對于循環(huán)血容量不足的病人，其深吸氣時候可能 CVP的負值是很嚴重的 并發(fā)癥的防治 血胸 鎖骨下進路穿刺時，進針過深易誤傷鎖骨下動脈，可在鎖骨上壓迫止血，若同時穿破胸膜勢必會引起血胸。必要時從胸腔內(nèi)縫合止血。頸內(nèi)靜脈穿刺尤其易損傷動脈，局部壓迫 3~5分鐘可止血。 并發(fā)癥的防治 液胸 ?置管時將將導(dǎo)管送入胸腔內(nèi)，或在術(shù)后數(shù)日導(dǎo)管脫出至胸腔內(nèi)。 ?從此路給藥無效。 ?測量中心靜脈壓時出現(xiàn)負壓。 ?輸液通暢但無回血。 ?出現(xiàn)胸水。 并發(fā)癥的防治 空氣栓塞 體位不當(dāng)，低血容量，心臟的舒張或病人自主吸氣而將空氣吸入。無心內(nèi)分流的病人進入少量空氣不致引起嚴重后果，但對右向左分流的紫紺病人可能引起嚴重后果。注意操作手法。 并發(fā)癥的防治 ?折管 由于導(dǎo)管質(zhì)量差，術(shù)后病人躁動或作頸內(nèi)靜脈置管時術(shù)后頸部活動頻繁而造成，并多由導(dǎo)管根部折斷。 ?心律紊亂 逆向置管 。注意置管深度。 ?穿刺失敗 遇有肥胖、小兒以及全麻后及胸鎖乳突肌標志不清楚的病人作中心靜脈穿刺，定點會有困難，穿刺失敗亦屬難免。 并發(fā)癥的防治 心包填塞 多數(shù)由心臟穿孔引起，由于確診和搶救難以及時，后果嚴重，死亡率很高。留置中心靜脈導(dǎo)管的病人突然出現(xiàn)紫紺、面頸部靜脈怒張、惡心、胸骨后和上腹部痛、煩躁不安和呼吸困難，繼而低血壓、脈壓變窄、心動過速、心音低遠，中心靜脈壓上升，尿量減少，則提示有心包填塞的可能。 并發(fā)癥的防治 ?乳糜胸 ?靜脈壁壞死、穿孔 ?感染 引起感染的因素是多方面的 : ? 導(dǎo)管消毒不徹底。 ? 穿刺過程中無菌操作不嚴格。 ? 術(shù)后護理不當(dāng)。 ? 導(dǎo)管留置過久。 并發(fā)癥的防治 感染預(yù)防和處理 ?在病情允許的情況下留置時間越短越好。使用抗感染導(dǎo)管 ?插管時嚴格無菌操作，所以，病人應(yīng)該去手術(shù)室在無菌環(huán)境下操作 ?導(dǎo)管留置期間無菌護理很重要，每天用%碘酊和酒精涂敷局部、更換敷料 感染預(yù)防和處理 ?經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管進行靜脈營養(yǎng)療法，發(fā)生感染的機會就增加，可能由于這類病人情況差，或早已存在感染，加之營養(yǎng)液適合細菌、霉菌生長，故應(yīng)隨時提防感染的發(fā)生與發(fā)展。最好是由專人負責(zé)調(diào)配營養(yǎng)液和導(dǎo)管的護理 ?當(dāng)臨床上出現(xiàn)不能解釋的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、白細胞數(shù)升高、局部壓痛和炎癥等，?？紤]拔除導(dǎo)管并作細菌培養(yǎng) 導(dǎo)管堵塞的預(yù)防和處理 ?導(dǎo)管堵塞的原因為血塊、纖維素血栓形成和藥物沉積物。 ?血塊可用 1~2mg/ml肝素液 ~1ml封管預(yù)防； ?纖維血塊形成可試用鏈激酶或尿激酶 5000單位 /ml封管；
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