經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展(ppt58)-經(jīng)營管理-資料下載頁
2025-08-05 18:15本頁面
【導(dǎo)讀】穿動脈、出血、血腫、氣胸、血胸、液胸等。重者可導(dǎo)致心跳驟停和死亡。因此，提高一次試。仍是需要不斷研究和實(shí)踐的問題。置管術(shù)的注視和技術(shù)改進(jìn)等。進(jìn)行了研究，取得成果。起自手背靜脈網(wǎng)尺側(cè)。主干在前臂后內(nèi)側(cè)上行肘正中靜脈。貴要靜脈遠(yuǎn)端（前臂）4-8個(gè)瓣膜。近端（上臂）有3-7個(gè)瓣膜。穿深筋膜肱動脈內(nèi)側(cè)。主干在前臂外側(cè)上行經(jīng)肱二頭肌。靜脈或鎖骨下靜脈?？趶?男)第一段±(男);±(女). 在匯入鎖骨下靜脈上方~5cm有兩對靜脈瓣。頸內(nèi)靜脈走向及特點(diǎn)。頸內(nèi)靜脈周圍解剖關(guān)系。鎖骨下靜脈位于鎖骨中點(diǎn)至中內(nèi)1/3段鎖骨的后下方；置入J型導(dǎo)引鋼絲：插至脛靜脈右房口前。外套法置入中心靜脈導(dǎo)管。總穿刺及一次試穿刺成功率高于常規(guī)。實(shí)用性仍有爭議。新生兒推薦使用，安全性大。腋路臂叢阻滯用于早產(chǎn)嬰兒PICC
【正文】 不同頸內(nèi)靜脈進(jìn)路的優(yōu)缺點(diǎn) 進(jìn) 路 優(yōu) 點(diǎn) 缺 點(diǎn) 高位前路 標(biāo)志 清楚，成功率高，誤穿動脈容易壓迫止血；血腫容易發(fā)現(xiàn)，不易損傷胸膜頂和肺尖 要求病人頭后仰、頭固定，突出的下頜骨影響操作，頭部活動不適 高位后路 穿刺操作較方便，頸內(nèi)靜脈體表投影欠清楚，一次成功率不及高位前路 誤穿動脈發(fā)生率較高 來自 資料庫下載 進(jìn) 路 進(jìn)針定位 缺點(diǎn) 高位中央進(jìn)路 標(biāo)志尚清楚，安全性較大 頸動脈搏動欠清楚； 低位中央進(jìn)路 對病人頭體要求不高；標(biāo)志清楚，成功率高 頸動脈搏動欠清楚；誤傷胸膜頂和肺尖；誤穿動脈不易壓迫；血腫容易壓迫氣道； 低位后路 標(biāo)志清楚，操作方便， 血管體表投影欠清楚；一次試穿成功率不及中央進(jìn)路 來自 資料庫下載 小兒頸動脈旁高位內(nèi)靜脈置管成功率 年齡 例數(shù) 成功例數(shù) 成功率（ %） 2~12個(gè)月 20 17 85 1~3歲 15 14 4~6歲 22 22 100 7~14歲 33 33 100 合計(jì) 90 86 譚冠憲等，中華麻醉學(xué)雜志， 1989 來自 資料庫下載 頸內(nèi)靜脈置管適應(yīng)癥 ?成人、兒童、嬰幼兒。亦有報(bào)道用于新生兒 ?短期或長期留管，但長期留管的優(yōu)勢不如鎖骨下靜脈 ?嚴(yán)重出血傾向者，低位頸內(nèi)靜脈進(jìn)路慎用 來自 資料庫下載 六、股靜脈穿刺置管術(shù) 來自 資料庫下載 ? 病人體位：仰臥，雙下肢外展外旋 45176。 ? 進(jìn)針點(diǎn) :腹股溝韌帶中點(diǎn)稍偏內(nèi)側(cè)，股動脈外側(cè)，腹股溝韌帶下 1 ~ 2cm，嬰兒近韌帶下方，股動脈旁進(jìn)針 ? 進(jìn)針方向：向上、向后、指向內(nèi)側(cè)（臍部），針與冠狀面成 20 176。 ~30 176。 （ Dutty , 1949）或 10 176。 ~15 176。（ Hohn , 1966） 來自 資料庫下載 2 . 經(jīng)皮骨靜脈穿刺置管優(yōu)缺點(diǎn) 優(yōu) 點(diǎn) 缺 點(diǎn) 操作較簡單 置管經(jīng)路長 無氣胸并發(fā)癥 可發(fā)生導(dǎo)管錯(cuò)位 誤穿動脈和出血 易污染 不宜長期留管 來自 資料庫下載 3 .適應(yīng)癥 ?成人、兒童、嬰幼兒、新生兒 ?推薦用于嬰兒、新生兒中心靜脈置管 ?鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜穿刺困難時(shí)替代途徑 來自 資料庫下載 七、 PCVC的安全問題 來自 資料庫下載 1. 主要并發(fā)癥 穿刺并發(fā)癥 留管并發(fā)癥 誤穿動脈 導(dǎo)管錯(cuò)位 血腫 心包填塞 氣胸 血栓形成 血胸 導(dǎo)管相關(guān)感染 液胸 導(dǎo)管斷裂 心律失常 空氣栓塞 其它組織器官損傷 空氣栓塞 來自 資料庫下載 2. 意外及并發(fā)癥發(fā)生主要原因 ?解剖學(xué)固有因素：靜脈與動脈部近等 ?病人因素：肥胖、躁動不合作，肺氣腫等 ?醫(yī)師因素： ▲ 缺乏或不熟悉解剖知識 ▲ 缺少專門訓(xùn)練 ▲ 臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足 ▲ 靜脈或進(jìn)路選擇不當(dāng) ▲ 不按規(guī)范操作 來自 資料庫下載 3. PCVC意外及并發(fā)癥的預(yù)防 ?熟悉相關(guān)解剖學(xué)知識 ?掌握 PCVC適應(yīng)癥 ?正確選擇穿刺進(jìn)路 ?使用先進(jìn)器材 ?按規(guī)范操作 ?加強(qiáng)術(shù)后觀察、護(hù)理
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