20xx年醫(yī)學專題—深靜脈穿刺-鎖、股(編輯修改稿)
2024-11-15 06:28 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 部分進入血管內(nèi)，雖可抽得回血，但導絲送入會有困難，此時可稍推進注射器，邊推邊抽，若仍可抽出血液，即可順利置入導絲；若稍推進注射器則無血液抽出，說明針頭穿破血管，可稍退針管即可見血液涌入，證明針頭完全在血管內(nèi)。,第十三頁，共二十四頁。,導絲已進入血管。①導絲推也推不動，撥也撥不出，多考慮導絲在血管內(nèi)打折造成，可連同針管稍退出一點，多能解決問題，若仍不行則只有連同穿刺針與導絲一同撥出，重新穿刺。②導絲進入血管3～5cm時，不能繼續(xù)(j236。x249。)推進，但能后退，多考慮鎖骨下靜脈迂曲及靜脈內(nèi)膜嵴形成之故，靜脈內(nèi)膜嵴是指頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈交界處在靜脈腔內(nèi)出現(xiàn)向頭臂靜脈入口方向的嵴狀內(nèi)膜突起，其形態(tài)大多呈月芽狀，游離緣較基底部為薄。在向血管內(nèi)插送導引鋼絲時，一旦遇到阻力決不能再往前送，應首先拔出導絲，觀察導絲是否有損傷，再抽吸穿刺針驗證針頭是否在血管里，對彎曲血管應使用小彎或大彎J形導絲。必要時可在透視下進行，或者改用其他深靜脈穿刺。,第十四頁，共二十四頁。,3.導管放置困難。 導引鋼絲放置成功后，用擴張器擴張皮膚及皮下軟組織，通常情況下，只需擴張皮膚即可放置導管了，因往下擴張?zhí)嘁讚p傷血管造成(z224。o ch233。nɡ)血腫。但在少數(shù)情況下可造成(z224。o ch233。nɡ)放置導管困難：①不配合、燥動和胸大肌易激惹的病人。因病人上肢用力活動等原因造成(z224。o ch233。nɡ)胸大肌處于緊張狀態(tài)，這種病人需鎮(zhèn)靜后置管。②胸大肌特別發(fā)達的病人，則需用擴張器反復2～3次才能充分擴張皮下肌肉組織后，方能置管成功。對這類病人不可強行置管，本人曾遇強行推送導管致導絲成螺旋狀，只得全部撥出重新穿刺，充分擴張皮下組織后方置管成功。,第十五頁，共二十
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