中心靜脈穿刺有創(chuàng)血壓監(jiān)測-資料下載頁
2024-10-06 02:28本頁面
【正文】 第八十一頁，共九十九頁。 導(dǎo)管栓子 第八十二頁，共九十九頁。 第八十三頁，共九十九頁。 1〕插管時(shí)并發(fā)癥 ? 導(dǎo)管位置異常 ? 最常見的導(dǎo)管異位是指導(dǎo)管進(jìn)入同側(cè)頸內(nèi)靜脈或?qū)?cè)無名靜脈。置管后應(yīng)常規(guī)行 X線導(dǎo)管定位檢查。發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管異位后，即應(yīng)在透視下重新調(diào)整導(dǎo)管位置，如不能得到糾正，那么應(yīng)將導(dǎo)管拔除，再在對側(cè)重新穿刺置管。 ? 心臟并發(fā)癥 ? 如導(dǎo)管插入過深，進(jìn)入右心房或右心室內(nèi)，可發(fā)生心律失常，如導(dǎo)管質(zhì)地較硬，還可造成心肌穿孔，引起心包積液，甚至發(fā)生急性心臟壓塞〔心包填塞〕，因此，應(yīng)防止導(dǎo)管插入過深。 第八十四頁，共九十九頁。 第八十五頁，共九十九頁。 插管時(shí)并發(fā)癥 ? 股靜脈穿刺誤入腹腔內(nèi)、膀胱內(nèi)。 ? 股靜脈穿刺腹腔、腹膜后出血，一旦出血難以控制、難以判斷。 第八十六頁，共九十九頁。 第八十七頁，共九十九頁。 2〕導(dǎo)管留置期并發(fā)癥 ? 靜脈血栓形成 ? 鎖骨下靜脈及屬支血栓形成可發(fā)生于長期腸外營養(yǎng)支持時(shí)，常繼發(fā)于異位導(dǎo)管所致的靜脈血栓或血栓性靜脈炎。這一并發(fā)癥常需由導(dǎo)管注入造影劑前方可明確診斷。一旦診斷明確，即應(yīng)拔除導(dǎo)管，并進(jìn)行溶栓治療。此外，靜脈血栓形成與導(dǎo)管的材料組成有關(guān)，近年來應(yīng)用的硅橡膠導(dǎo)管可明顯降低靜脈血栓形成的發(fā)生率。持續(xù)或間斷滴入低劑量肝素，對預(yù)防靜脈血栓形成的作用尚不肯定。 第八十八頁，共九十九頁。 第八十九頁，共九十九頁。 2〕導(dǎo)管留置期并發(fā)癥 ? 空氣栓塞 ? 除插管時(shí)可發(fā)生空氣栓塞外，在輸液過程中，由于液體滴空，輸液管接頭脫落未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，也可造成空氣栓塞。因此一定要每日檢查所有輸液管道的連接是否牢固，并防止液體滴空。在應(yīng)用缺乏氣泡自動(dòng)報(bào)警裝置的輸液泵時(shí)更應(yīng)注意，如有條件最好使用輸液管終端具有阻擋空氣通過的輸液濾器，這樣即使少量氣泡也不致通過濾器進(jìn)入靜脈。另外，在導(dǎo)管拔除同時(shí)，空氣偶可經(jīng)皮膚靜脈隧道進(jìn)入靜脈，故拔管后，應(yīng)按壓加揉擦進(jìn)皮點(diǎn)至少 20min，然后嚴(yán)密包扎 24h。 第九十頁，共九十九頁。 第九十一頁，共九十九頁。 2〕導(dǎo)管留置期并發(fā)癥 ? 折管 ? 多由于導(dǎo)管質(zhì)量差，病人躁動(dòng)厲害，導(dǎo)致導(dǎo)管折斷，多在導(dǎo)管根部折斷。因此劣質(zhì)導(dǎo)管一律不用，要妥善固定好導(dǎo)管，且針體應(yīng)留在皮膚外 2~3cm，并用膠布加固。 股靜脈穿刺最易發(fā)生 ！ ? 導(dǎo)管阻塞 ? 防止導(dǎo)管扭曲、受壓；輸血前后用生理鹽水充分沖洗；用稀釋肝素液封管，可防止導(dǎo)管阻塞情況發(fā)生。 疑有管腔堵塞時(shí)不能強(qiáng)行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞。特別在股靜脈穿刺最易發(fā)生 ！ 第九十二頁，共九十九頁。 第九十三頁，共九十九頁。 3〕導(dǎo)管感染后敗血癥 導(dǎo)管敗血癥是指接受胃腸外營養(yǎng)或液體治療的患者出現(xiàn)臨床敗血癥 ， 而全身各組織器官又未能發(fā)現(xiàn)明確的感染源 ， 且敗血癥的病癥和體征 ， 在拔除中心靜脈導(dǎo)管后得以控制或緩解 。 導(dǎo)管頭端培養(yǎng)及血培養(yǎng)陽性可作為診斷的依據(jù) 。 導(dǎo)管敗血癥的發(fā)生率據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道為 1%~30%不等 ， 由于接受人工胃腸支持 、 長期液體治療的患者 ， 多為嚴(yán)重消化道功能衰竭 ， 嚴(yán)重營養(yǎng)不良 ，嚴(yán)重肝 、 腎功能損害或由于患惡性腫瘤而而行放療 、 化療等 ， 這類患者的免疫功能明顯衰弱 ， 因而易于遭受病原菌的侵襲 。 另外 ， 導(dǎo)管本身作為一種異物長期保存在靜脈內(nèi) ， 可因組織反響而使導(dǎo)管周圍形成纖維素袖套 ，病原菌可迅速在導(dǎo)管頭端的纖維素套內(nèi)繁殖 ， 當(dāng)大量細(xì)菌入血后即可引起嚴(yán)重的導(dǎo)管敗血癥 。 第九十四頁，共九十九頁。 第九十五頁，共九十九頁。 3〕導(dǎo)管感染后敗血癥 病原菌進(jìn)入血液在導(dǎo)管頭端的纖維素套內(nèi)繁殖的途徑有以下 3條：①穿刺點(diǎn)局部細(xì)菌繁殖并隨導(dǎo)管反復(fù)移動(dòng)被帶入體內(nèi)或?qū)Ч茴^端；②營養(yǎng)液在配制過程中被病原菌污染或輸液管道的連接處密封不嚴(yán)使病原菌進(jìn)入；③全身其他部位的感染灶將病原菌釋放入血，病原菌那么可附著于導(dǎo)管頭端并在此繁殖。導(dǎo)管敗血癥的病原菌常見為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，此外，真菌〔特別是念珠菌〕敗血癥近年來也得到重視。 導(dǎo)管敗血癥的臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓，精神冷淡等。當(dāng)接受高滲液體治療的患者出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱時(shí)，首先應(yīng)考慮導(dǎo)管敗血癥的可能，立即停止高滲液體的輸入，換以等滲葡萄糖溶液，仔細(xì)詢問病史，并做詳細(xì)的體格檢查，取所輸溶液及患者的血、痰、尿標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)。 第九十六頁，共九十九頁。 第九十七頁，共九十九頁。 3〕導(dǎo)管感染后敗血癥 經(jīng)上述步驟明確發(fā)熱系溶液及導(dǎo)管以外的原因〔如尿路感染、肺炎等〕時(shí)，那么可恢復(fù)高滲液體治療。如發(fā)熱系熱源反響，一般更換等滲溶液后，體溫會(huì)很快下降。 如體溫不降超過 6~12h，而物理檢查又不能找到原因，就應(yīng)考慮感染源來自導(dǎo)管的可能，此時(shí)需以無菌操作方式拔除導(dǎo)管，并剪下頭端 1cm做細(xì)菌培養(yǎng)，同時(shí)由外周靜脈輸入等滲葡萄糖溶液。 第九十八頁，共九十九頁。 內(nèi)容總結(jié) 有創(chuàng)血壓監(jiān)測 中心靜脈穿刺?！舱Ｇ闆r下有創(chuàng)動(dòng)脈血壓比無創(chuàng)血壓高 28cmHg，危重病人可高 1030cmHg.〕?！?5〕固定置管肢體時(shí)，切勿行環(huán)形包扎或包扎過緊。假設(shè)未成功再將針退至皮下，略向外側(cè)偏斜進(jìn)針常可成功。左側(cè)鎖骨下靜脈穿刺置管中出現(xiàn)胸導(dǎo)管損傷或破裂－乳糜胸。②營養(yǎng)液在配制過程中被病原菌污染或輸液管道的連接處密封不嚴(yán)使病原菌進(jìn)入 第九十九頁，共九十九頁。
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