中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染指南-免費(fèi)閱讀
【正文】 根據(jù)穿刺部位分為周?chē)o脈導(dǎo)管、經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管 (PICC)、鎖骨下靜脈導(dǎo)管、股靜脈導(dǎo)管、頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管。金黃色葡萄球菌導(dǎo)致的導(dǎo)管相關(guān)感染，一般在拔除導(dǎo)管后必須使用敏感抗生素治療 14 d。 第四十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。 第四十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。 拔除導(dǎo)管的時(shí)機(jī) ? 念珠菌血癥在血行感染中所占的比例呈明顯增加趨勢(shì)。有報(bào)道顯示：感染發(fā)生后早期拔除導(dǎo)管可以很大程度上縮短菌血癥時(shí)程。 第三十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。 第三十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。 ? 封管：沉積在導(dǎo)管中的纖維蛋白性血栓是微生物定植的好發(fā)部位，肝素可降低血栓發(fā)生而減少感染，使用低劑量肝素是方便且有效的預(yù)防 CRBSI的方法。 消毒劑選擇 ? 推薦意見(jiàn)：血管內(nèi)導(dǎo)管置管和局部換藥時(shí)的皮膚消毒，宜選擇 2%洗必泰或 1%～ 2％碘酊 第三十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。 ? 導(dǎo)管置管感染的危險(xiǎn)相關(guān)因素包括：導(dǎo)管〔留置針〕的種類(lèi)〔塑料 金屬〕、穿刺部位〔股靜脈 頸內(nèi)靜脈 鎖骨下靜脈〕、放置方法〔切開(kāi)置管 經(jīng)皮穿刺置管〕、導(dǎo)管腔數(shù)〔 321〕和導(dǎo)管留置的時(shí)間。近年來(lái)，“手部消毒〞不同于“皂液洗手〞的概念已日益明確，選用 70％〔 V/V％〕酒精進(jìn)行手部消毒，較之皂液洗手明確而顯著地降低了 ICU內(nèi)獲得性感染的發(fā)生率。 第二十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。 第二十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。 無(wú)必要留置即應(yīng)拔除 ? 但是隨著導(dǎo)管留置時(shí)間的延長(zhǎng)，導(dǎo)管護(hù)理操作增加， CRBSI發(fā)生仍然有增大的可能。進(jìn)針的深度與準(zhǔn)確性可顯著增加操作的成功率，提高穿刺速度，減少了穿刺引起的機(jī)械損傷并發(fā)癥，并降低導(dǎo)管相關(guān)感染并發(fā)癥的發(fā)生率等。股靜脈血栓發(fā)生率約為 ％，而頸內(nèi)靜脈血栓發(fā)生的幾率是鎖骨下的 4倍。 第十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。凝固酶陰性葡萄球菌為 CRBSI的主要病原菌，該菌很少引起感染的局部或全身征象。 病死率 ? ：病原菌的種類(lèi)與病死率有一定相關(guān)性 ,金黃色葡萄球菌引起的 CRBSI的死亡率高達(dá) %。隨著廣譜抗生素應(yīng)用日趨廣泛，真菌在院內(nèi)血行感染中的比例越來(lái)越高。發(fā)生血行感染率較高的分別為切開(kāi)留置的周?chē)o脈導(dǎo)管及帶鋼針的周?chē)o脈導(dǎo)管，而經(jīng)皮下置入靜脈輸液港及中長(zhǎng)周?chē)o脈導(dǎo)管的感染率較低；以導(dǎo)管感染發(fā)生百分率來(lái)計(jì)算，長(zhǎng)期留置隧道式帶套囊透析導(dǎo)管發(fā)生感染率最高，周?chē)o脈留置針發(fā)生感染率最低?？砂榛虿话橛醒懈腥?。然而，隨之產(chǎn)生的導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，包括機(jī)械損傷、感染、血栓形成等也日益突出。此類(lèi)并發(fā)癥可延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加患者的病死率，并且加重醫(yī)療負(fù)擔(dān)。 ? 4．導(dǎo)管相關(guān)血行感染 (catheter related bloodstream infection， CRBSI)：指留置血管內(nèi)裝置的患者出現(xiàn)菌血癥，經(jīng)外周靜脈抽取血液培養(yǎng)至少一次結(jié)果陽(yáng)性，同時(shí)伴有感染的臨床表現(xiàn)，且除導(dǎo)管外無(wú)其他明確的血行感染源。 CRBSI不僅與導(dǎo)管類(lèi)型有關(guān)，還與醫(yī)院規(guī)模，置管位置及導(dǎo)管留置時(shí)間有關(guān)。白色念珠菌也是常見(jiàn)的病原體，念珠菌引起的血行感染率為 %。凝固酶陰性的葡萄球菌所致的 CRBSI的死亡率較低，約為 %。假設(shè)置管部位有明顯的炎癥表現(xiàn)，特別是當(dāng)患者同時(shí)伴有發(fā)熱或嚴(yán)重全身性感染等臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)考慮 CRBSI系由金黃色葡萄球菌或革蘭陰性桿菌引起。 擬診 ? ：具備下述任一項(xiàng)，不能除外導(dǎo)管為感染的來(lái)源：〔 1〕具有導(dǎo)管相關(guān)的嚴(yán)重感染表現(xiàn)，在拔除導(dǎo)管和適當(dāng)抗生素治療后病癥消退；〔 2〕菌血癥或真菌血癥患者，有發(fā)熱、寒顫和 /或低血壓等臨床表現(xiàn)且至少有一個(gè)血培養(yǎng)陽(yáng)性〔導(dǎo)管血或外周血均可〕，其結(jié)果為皮膚共生菌〔例如 :類(lèi)白喉菌、芽孢桿菌、丙酸菌、凝固酶陰性的葡萄球菌、微小球菌和念珠菌等〕，但導(dǎo)管節(jié)段培養(yǎng)陰性，且沒(méi)有其他可引起血行感染的來(lái)源可尋。 第十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。此外，采用超聲對(duì)深靜脈導(dǎo)管實(shí)施監(jiān)測(cè) ,可提高并發(fā)癥的早期診斷。所以當(dāng)血管內(nèi)導(dǎo)管不再為醫(yī)療所必需時(shí) ,立即將其拔除，恢復(fù)人體正常的生理屏障。 多腔導(dǎo)管仍有必要 ? 盡量選擇導(dǎo)管接頭和管腔最少的中心靜脈導(dǎo)管，權(quán)衡利弊后，不反對(duì)使用多腔導(dǎo)管以滿足臨床治療需要 第二十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。 不推薦全身抗生素預(yù)防 CRBSI ? 全身抗生素預(yù)防 ? 研究顯示預(yù)防使用萬(wàn)古霉素不能降低 CRBSI發(fā)生率，即使嚴(yán)重免疫抑制的情況下也不能表現(xiàn)出其預(yù)防優(yōu)勢(shì)，預(yù)防使用可能產(chǎn)生耐萬(wàn)古霉素的腸球菌；同樣，應(yīng)用替考拉寧也不能減少 CRBSI的發(fā)生，所以認(rèn)為全身抗生素的使用可能對(duì)預(yù)防 CRBSI并無(wú)益處。 ? 手部消毒、嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)消毒置管操作后 ,導(dǎo)管相關(guān)感染的
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