中心靜脈導管相關(guān)感染指南(編輯修改稿)
2025-10-06 03:35 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 d〕并沒有顯示出 CRBSI發(fā)生率的降低。 第十九頁，共五十一頁。 無必要留置即應(yīng)拔除 ? 但是隨著導管留置時間的延長，導管護理操作增加， CRBSI發(fā)生仍然有增大的可能。所以當血管內(nèi)導管不再為醫(yī)療所必需時 ,立即將其拔除，恢復人體正常的生理屏障。 第二十頁，共五十一頁。 急診置入導管應(yīng)盡快更換 ? 研究認為不嚴格的置管過程，相對危險系數(shù)為 。如果在導管置管過程中，進行嚴格的無菌操作，導管相關(guān)感染發(fā)生下降近 ，說明置管時是否嚴格無菌操作，與導管相關(guān)感染的危險發(fā)生顯著相關(guān)。在實際臨床工作中，因為工作環(huán)境，可能會出現(xiàn)緊急置管，如果不能滿足完全的嚴格無菌，導管留置不宜超過 48 h，根據(jù)病情，盡快無菌環(huán)境下重新置管。 第二十一頁，共五十一頁。 多腔導管仍有必要 ? 對于多腔導管進行的醫(yī)療操作增多，往往帶來了高的 CRBSI風險，新近的研究分析，和單腔導管相比較而言，多腔導管確實存在較高的感染風險，但是增加的感染率被多腔導管帶來的便利所抵消，發(fā)現(xiàn)感染與管腔數(shù)量之間的相關(guān)性被局部減弱，說明了繼續(xù)使用多腔導管的必要性。 第二十二頁，共五十一頁。 多腔導管仍有必要 ? 盡量選擇導管接頭和管腔最少的中心靜脈導管，權(quán)衡利弊后，不反對使用多腔導管以滿足臨床治療需要 第二十三頁，共五十一頁。 不常規(guī)推薦抗生素涂層導管 ? 抗生素涂層導管 ? 主要的抗生素涂層導管分為：〔 1〕氯已定〔洗必泰〕 /銀化磺胺嘧啶涂層導管；〔 2〕米諾環(huán)素 /利福平涂層導管；〔 3〕鉑 /銀涂層導管；〔 4〕銀套管導管等不同特性的導管。 ? 2024年前的多項研究顯示抗生素涂層導管可以減少CRBSI的發(fā)生，降低血行感染所致的死亡率，從疾病預防層面看，節(jié)省了抗感染治療的費用。 第二十四頁，共五十一頁。 不常規(guī)推薦抗生素涂層導管 ? 但有研究顯示抗生素涂層中心靜脈導管能夠減少 CRBSI的發(fā)生，但不能改善患者預后。一項隨機對照的多中心研究顯示 ,使用抗生素涂層導管后 ,凝固酶陰性的葡萄球菌定植顯著減少，但念珠菌定植反而增加。 2024年涉及銀鉑涂層導管的研究和 2024年涉及銀涂層的多腔導管的研究都未顯示導管細菌定植和菌血癥發(fā)生率的改變。 第二十五頁，共五十一頁。 不推薦全身抗生素預防 CRBSI ? 全身抗生素預防 ? 研究顯示預防使用萬古霉素不能降低 CRBSI發(fā)生率，即使嚴重免疫抑制的情況下也不能表現(xiàn)出其預防優(yōu)勢，預防使用可能產(chǎn)生耐萬古霉素的腸球菌；同樣，應(yīng)用替考拉寧也不能減少 CRBSI的發(fā)生，所以認為全身抗生素的使用可能對預防 CRBSI并無益處。 第二十六頁，共五十一頁。 不推薦局部抗生素預防 CRBSI ? 局部抗生素軟膏預防 ? 鹽酸莫匹羅新軟膏在中央靜脈導管置管處使用可 減小 CRBSI的 發(fā)生，但可產(chǎn)生金葡菌及凝固酶陰性葡萄球菌耐藥。新霉素，地衣桿菌素，多黏菌素油膏在靜脈導管置管處使用也減少了 CRBSI的風險，但增加了念珠菌感染的風險。 第二十七頁，共五十一頁。 消毒 ? 手部消毒：導管穿刺及護理操作者的無菌操作技術(shù)非常重要。手部消毒是其中最主要的環(huán)節(jié)。近年來，“手部消毒〞不同于“皂液洗手〞的概念已日益明確，選用 70％〔 V/V％〕酒精進行手部消毒，較之皂液洗手明確而顯著地降低了 ICU內(nèi)獲得性感染的發(fā)生率。 ? 手部消毒、嚴格的無菌技術(shù)、標準消毒置管操作后 ,導管相關(guān)感染的發(fā)生率有著顯著的降低。其中手部消毒是限制定植的主要手段之一。研究顯示 ,應(yīng)用普通肥皂對于預防細菌感染不能到達應(yīng)有的效應(yīng) ,應(yīng)常規(guī)采用 70％酒精消毒雙手。導管置入、更換、查看、觸診、調(diào)整或更換敷料前后均應(yīng)清潔雙手。 第二十八頁，共五十一頁。 ? 無菌操作：導管穿刺置入和日常護理中應(yīng)盡量采用非接觸無菌技術(shù)。嚴格的無菌操作可顯著減少中心靜脈置管患者 CRBSI的發(fā)生率。 ? 導管置管感染的危險相關(guān)因素包括：導管〔留置針〕的種類〔塑料 金屬〕、穿刺部位〔股靜脈 頸內(nèi)靜脈 鎖骨下靜脈〕、放置方法〔切開置管 經(jīng)皮穿刺置管〕、導管腔數(shù)〔 321〕和導管留置的時間。 第二十九頁，共五十一頁。 消毒劑選擇 ? 皮膚消毒劑選擇：置管和護理時的皮膚消毒應(yīng)選用適當消毒劑。 2％洗必泰常作為首選 ,也可選用 2％碘酊、以及 %～ 1％碘伏或 70％酒精進行消毒。洗必泰和碘酊的效果優(yōu)于碘伏。洗必泰以其抗菌譜廣、對皮膚刺激小而被推薦。消毒液涂于術(shù)野，應(yīng)待其揮發(fā)后再行操作。
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