中山附一心胸麻醉組長(zhǎng)黃文起心臟病非心臟手術(shù)的評(píng)估治療策略-資料下載頁(yè)
2025-05-28 01:26本頁(yè)面
【正文】 疼痛治療可能是圍手術(shù)期管理的至關(guān)重要的方面 麻醉方面需要考慮的問題以及手術(shù)中管理 圍手術(shù)期 MI的監(jiān)測(cè) 通過使用心臟生物標(biāo)記物，心肌損害的診斷依據(jù)變得越來越敏感。對(duì)肌鈣蛋白 T或肌鈣蛋白 I的測(cè)定有利于識(shí)別更為少量的心肌損壞。手術(shù)后常規(guī)測(cè)量肌鈣蛋白更容易確定沒有急性 MI的病人（作為排除診斷）。此外，肌鈣蛋白的升高既不總是與心血管的不良結(jié)果有關(guān)，也不能說明治療對(duì)肌鈣蛋白水平升高的病人預(yù)后的影響。 圍手術(shù)期監(jiān)測(cè) ? 手術(shù)前危險(xiǎn)評(píng)估 、 手術(shù)和麻醉技術(shù) ， 以及藥物治療的發(fā)展降低了非心臟手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率 。 心血管并發(fā)癥仍然是非心臟手術(shù)最常見和最需要處理的不良事件 。手術(shù)后出現(xiàn)癥狀性 MI的病人發(fā)生死亡的危險(xiǎn)顯著增加 ， 高達(dá) 40%~70%。 由于梗死的后果非常嚴(yán)重 ， 危險(xiǎn)評(píng)估后必須將病人的管理持續(xù)至手術(shù)后階段 手術(shù)后及長(zhǎng)期管理 ? 內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)該盡可能地對(duì)患者確保適宜的心血管藥物治療。在最近發(fā)表的 2022年周圍血管病病人的管理指南中 ，用他汀類藥物將低密度脂蛋白降至 100mg/dl以下，將血壓控制在 140/90mm Hg以下，戒煙，以及抗血小板治療都是 Ⅰ 級(jí)的建議 。 長(zhǎng)期治療指南 CO= SV ? HR MAP =CO SVR + CVP 前負(fù)荷 后負(fù)荷 心肌收縮力 ↑ 心室舒張末期容積 ↑ 血管阻力 RV： CVP/RAP LV: PAWP/LAP RV: PVR LV: SVR ↑ 肌纖維變短速度和程度 RV: RVSWI LV: LVSWI MAP=CO ?SVR+CVP CO=SV?HR 低血壓 ?鈉尿肽 (BNP)Nisiritide (NYHA Ⅳ 級(jí) ) PCWP,MPAP,RAP和 SVR, 后負(fù)荷降低使 CI增加 . CO和增加腎血流 尿量增加 5. 負(fù)荷量 2 ?g/kg 之后 ?g/kg/min 腎功能不全 ,年齡 ,性別 ,人種都不須調(diào)整劑量 Moazami N, et al Ann Thorac Surg 2022。75： 19741976. 右心衰竭 治療 強(qiáng)心藥和升壓藥 升壓藥 強(qiáng)心藥 /升壓藥 強(qiáng)心藥 /擴(kuò)血管藥 鈣劑 去氧腎上腺素 血管加壓素 (精氨酸血管加壓素 AVP 2~8 U/hr) 多巴胺 去甲腎上腺素 腎上腺素 麻黃堿 多巴酚丁胺 米力農(nóng) 異丙腎上腺素 左西孟坦 – 醫(yī)德高尚 – 診斷與鑒別診斷思維提高 醫(yī)師的終身追求 ? 針對(duì)性心臟危險(xiǎn)性較高的非心臟手術(shù)病人成功地進(jìn)行圍手術(shù)期評(píng)估與術(shù)中處理 ? 加強(qiáng)手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)理人員，以及會(huì)診醫(yī)生之間良好的團(tuán)隊(duì)合作和交流 小 結(jié)
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