中山附一心胸麻醉組長黃文起心臟病非心臟手術(shù)的評估治療策略(已修改)
2025-06-09 01:26 本頁面
【正文】 圍術(shù)期心臟疾病相關(guān)治療?指南 ? 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 黃文起 ASA Annual Meeting Refresher Course Lectures 2022。 236 Melissa Wheeler. ASA I II ASA III IV 本年 （ 3月 6日） 一例婦科患者 麻醉后 切皮前 心跳驟停 1. 圍術(shù)期的相關(guān)處理 2. 術(shù)前病人的評估 3. 手術(shù)期間的管理 1. 圍術(shù)期的相關(guān)處理 2. 術(shù)前病人的評估 3. 手術(shù)期間的管理 1. 手術(shù)前左室功能非創(chuàng)傷性評估的建議 2. 手術(shù)前靜息 12導(dǎo)聯(lián) ECG的建議 3. 非心臟手術(shù)前無創(chuàng)負(fù)荷測試的建議 4. 手術(shù)前冠狀動脈旁路移植術(shù)或 經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)進(jìn)行冠狀動脈重建 5. β受體阻滯劑治療的建議 6. 他汀類藥物治療 7. α2受體激動劑的使用 8. 手術(shù)前重癥監(jiān)護(hù) 圍術(shù)期的處理 9. 吸入性麻醉藥物的使用 10. 手術(shù)中預(yù)防性使用硝酸甘油 11. 經(jīng)食管超聲的使用 12. 維持體溫 13 圍手術(shù)期血糖濃度控制 14. 圍手術(shù)期肺動脈導(dǎo)管的使用 15. 手術(shù)中和手術(shù)后使用 ST段監(jiān)測 16. 圍手術(shù)期 MI監(jiān)測 圍術(shù)期的處理 ?應(yīng)該、被推薦、有指證有用 /有效 /有益 ?合理、可能是有用 /有效 /有益的可能被推薦或有指證 ?可以考慮可能是合理的不知道 /不確定 /或尚未確定其有用性 /有效性 ?不推薦沒有指證不應(yīng)該沒有用 /無效 /無益可能有害 ―評估治療效應(yīng)的精確性 ” “ 治療效應(yīng)的大小 ” 1. 圍術(shù)期的相關(guān)處理 2. 術(shù)前病人的評估 3. 手術(shù)期間的管理 ? 對于已有 CAD，或提示有 CAD新發(fā)癥狀和體征的病人，應(yīng)該進(jìn)行基礎(chǔ)的心臟評估。對于 50歲或 50歲以上的無癥狀病人，全面的病史和體格檢查是合理的。 ? 如果需要會診，重要的是確定關(guān)鍵的問題并保證在給出答案時考慮到了所有的相關(guān)科室。會診醫(yī)生應(yīng)該復(fù)查病人所有的現(xiàn)有資料、了解病史、進(jìn)行體格檢查，包括全面的心血管檢查以及與病人疾病和所要進(jìn)行的手術(shù)相關(guān)的檢查 病人評估的一般方法 ? 會診醫(yī)生還必須牢記，對于有顯著心臟疾病或這種疾病危險因素的病人，圍手術(shù)期評估可能是改善其長期治療的理想機(jī)會。 ? 應(yīng)該告知病人和有關(guān)醫(yī)生評估的結(jié)果，及其對預(yù)后的影響。 交流的對象應(yīng)該包括手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和其他科室醫(yī)生，以及與病人之間坦白的直接討論。 會診醫(yī)生不應(yīng)該使用諸如“取消手術(shù)”這樣的語句 ? 詢問病史的過程中應(yīng)該努力找出病人是否伴有嚴(yán)重的心臟疾病，如不穩(wěn)定的冠狀動脈綜合征、既往的心絞痛病史、近期或過去的 MI、失代償性心力衰竭、明顯的心律失常，及嚴(yán)重的瓣膜疾病 .還應(yīng)該確定病人過去是否放置過起搏器或植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ ICD）， ? 還應(yīng)該搜尋病史以明確病人的體能狀況（表3）。已證實通過日?；顒幽芰υu估個體的體能狀況
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