心臟手術(shù)病人的譫妄---評(píng)估與治療-資料下載頁(yè)
2025-07-19 02:07本頁(yè)面
【正文】 定鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛目標(biāo)最小化用藥，恢復(fù)或保持患 者的晝夜節(jié)律216。 右旋美托咪啶替代傳統(tǒng)的鎮(zhèn)靜藥物，可降低譫妄發(fā) 生率譫妄的治療尋找潛在病因216。 評(píng)估呼吸狀態(tài)，保證氧供，評(píng)估是否存在急性心肌和腦血管缺血，必要的鎮(zhèn)痛以及保持水分等，盡可能消除病因216。 非藥物治療：預(yù)防靜脈血栓，經(jīng)常更換體位，防止褥瘡，盡早活動(dòng)，只要可能就應(yīng)避免身體約束等216。 藥物治療：僅在采取了非藥物干預(yù)措施，并已識(shí)別 某種譫妄原因而實(shí)施了治療無效時(shí)才考慮藥物控制 譫妄譫妄的治療藥物治療216。 全麻蘇醒期患者出現(xiàn)的急性譫妄可用 30mg～ 50mg 丙泊酚復(fù)合 ～ 合劑 2ml靜脈注射216。 恢復(fù)期的 ICU患者，可采用傳統(tǒng)抗精神病藥氟哌啶 醇和非典型抗精神病藥（奧氮平，利哌酮等）216。 術(shù)后譫妄最常用的藥物是氟哌啶醇譫妄的治療美國(guó)危重醫(yī)學(xué)會(huì) ( American Society of Critical Care Medicine) 和美國(guó)精神病學(xué)會(huì) ( American Psychiatric Association) 建議216。 術(shù)后譫妄的首選藥物為氟哌啶醇， 4 ～ 20mg/d216。 給藥方式：間斷靜脈注射l 輕度興奮者 ～ l 重度興奮者 5 ～ 10mg l 間隔 20 ～ 30min 可重復(fù)給藥216。 靜脈給藥最大量不宜超過 100mg/d，與苯二氮卓類 合用時(shí)不超過 60mg/d譫妄的治療216。 某些抗精神病藥物也可用于治療術(shù)后譫妄l 利哌利酮可有效控制術(shù)后譫妄癥狀，縮短病程l 喹硫平 ( Quetiapine) 對(duì)術(shù)后譫妄也有療效216。 近來 Leung 等應(yīng)用加巴噴丁進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，發(fā)現(xiàn)該 藥具有降低術(shù)后譫妄發(fā)生率的作用216。 由于是小樣本的觀察，加巴噴丁是否可以常規(guī)用于預(yù)防和治療術(shù)后譫妄尚有等大量臨床試驗(yàn)證實(shí)氟哌啶醇不良反應(yīng)216。 錐體外系反應(yīng)，校正的 QT 間期延長(zhǎng)，尖端扭轉(zhuǎn)性室速，神經(jīng)阻滯劑惡性綜合征，以及靜坐不能216。 所有接受該藥物的患者應(yīng)該監(jiān)測(cè)上述癥狀I(lǐng)CU成人患者疼痛、躁動(dòng)和譫妄治療 臨床指南解讀 (2022 SCCM) 小結(jié)216。 心臟手術(shù)后譫妄應(yīng)日益被重視216。 譫妄評(píng)估工具： ICU 意識(shí)紊亂評(píng)估方法 ( CAMICU） 重癥監(jiān)護(hù)譫妄篩查檢查表 ( ICDSC) 216。 譫妄的預(yù)防l 消除或減少危險(xiǎn)因素l 護(hù)理干預(yù)l 醫(yī)療干預(yù)小結(jié)譫妄的治療216。 病因治療216。 非藥物治療216。 藥物治療l 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥l 氟哌啶醇l 右旋美托嘧啶
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