心臟病患者的非心臟手術-資料下載頁
2025-08-13 19:22本頁面
【導讀】心血管疾病者或具有心血管疾病高危因。發(fā)生率和所致的死亡率明顯增加。心血管病患者行非心臟手術的術前評估。降低非心臟手術圍術期心臟并發(fā)癥的策。成人先天性心臟病。診斷性試驗實施的決定。性心肌缺血的發(fā)生率密切相關。術，接受進一步評估或藥物治療。若無不穩(wěn)定的癥狀，鑒別已知冠心病，期處理，否則不應進行心血管系統(tǒng)試驗。劇烈活動僅出現(xiàn)心絞痛者術后通常不會出現(xiàn)心。次心梗發(fā)生率大大增加。盡管近期心梗者手術面臨極大風險，但行擇期PCI、旁。則由即刻病情決定。在術前予以控制。但多數(shù)麻醉師能有效控制，不影響手術正常進行。只要未合并嚴重并發(fā)癥的心血管系統(tǒng)疾病，手。被證實是心血管并發(fā)癥的危險因素，血壓控制。主要不良事件是充血性心衰，未發(fā)現(xiàn)圍術期死亡。發(fā)生手術并發(fā)癥概率低于主狹。二狹的球囊成形術短期、長期療效均較。心律失常是基礎左心室功能異常和冠心病嚴重。圍術期心律失常是常見的，尤其是老年及胸腔手術患。圍術期房顫導致腦卒中的機率增加，所以，應盡早復
【正文】 ? 心律失常 心肌梗塞 ? 多為無痛，需要多次心電圖及心肌酶檢查明確。 ? 小劑量肝素可明顯降低發(fā)生率，尤其在心臟病患者應常規(guī)使用。 無 Q波心梗：多于術后 24小時發(fā)生。 Q波心梗：術后 3－ 5天達高峰，術后因高凝狀態(tài)所致。 高血壓 ? 術后高血壓最可能在停用正壓通氣不久或康復室發(fā)生。 ? 頸動脈內膜剝脫術和腹部血管手術后更易發(fā)生。 ? 促發(fā)因素： 正壓通氣 → 體液負荷過重，低氧血癥、焦慮、疼痛 ? 治療：適當供氧，控制疼痛和液體量 O嗎啡、利尿劑 充血性心衰 ? 原因：大多數(shù)為補液過多，其次心肌缺血、心梗 ? 時間：正壓通氣后不久及術后 24－ 48h ? 治療：通常利尿劑足以控制，很少需用洋地黃 術后心律失常 ? 原因：出血、感染、酸堿失衡、電解質紊亂 ? 類型：最常見竇性心動過速 房顫也是常見類型 ? 治療：通常利尿劑足以控制，很少需用洋地黃 ? 應激反應可引起血壓升高、心率加快，易致心肌缺血及斑塊破裂。斑塊破裂處并非冠脈嚴重狹窄部位，術前不一定檢出。所以，術后鎮(zhèn)痛相當重要。 ? 嚴密監(jiān)護有利于心性并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)。 藥物干預 β受體阻滯劑 ? 明確的冠心病或具冠心病重要危險因素的患者推薦使用（ Ⅱ a） ? 術后 7天啟動治療以保證有一個基本血藥水平來控制 β腎上腺素能受體。 硝酸甘油 ? 預防性使用不能降低心臟事件的發(fā)生率，但在心肌缺血發(fā)生、發(fā)展時使用硝酸甘油是有明確指征的。 非藥物干預 溫度 ? 保持正常體溫者在手術 24小時內心臟不良條件的發(fā)生率和死亡率顯著低于常規(guī)治療組。 輸血閾值 ? 血細胞比容低于 27％ 29％，心肌缺血的發(fā)生率增高。 ? 確診缺血性心臟病而未行血運重建者，應術前將血紅蛋白維持在 9g/dl以上。 ? 心血管病患者行非心臟手術的術前評估 ? 心臟病患者行非心臟手術的術后管理 ? 降低非心臟手術圍術期心臟并發(fā)癥的策略 提 綱 冠狀旁路移植術 ? 無前瞻研究證明 ? 有證據(jù)表明： 術前 CABG者死亡率 ％ 未 CABG者死亡率 ％ CABG本身死亡率 ％ 冠狀旁路移植術 手術級別： 低風險手術：總心臟并發(fā)癥死亡率 1％ 術前 CABG不影響預后 中風險手術：總心臟并發(fā)癥死亡率 1－ 5％ 術前 CABG顯著改善預后 高風險手術：術前 CABG，死亡率降低 2/3 經(jīng)皮冠脈介入治療 (PCI) ? 裸支架植入： 術前 90天以上行 PCI可顯著降低心性事件的發(fā)生率 術前 90天以內行 PCI對預后沒有影響 ? 支架植入與非心臟手術之間的間隔時間是手術預后的決定因素，應盡量使支架內皮化和防止支架內血栓形成的抗血小板治療過程完成。 ? 如果必須在 PCI治療后 6周內行非心臟手術治療，PTCA可能使更好的選擇 。 謝謝！
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