心臟病患者的非心臟手術(shù)-資料下載頁
2025-08-13 19:22本頁面
【導(dǎo)讀】心血管疾病者或具有心血管疾病高危因。發(fā)生率和所致的死亡率明顯增加。心血管病患者行非心臟手術(shù)的術(shù)前評估。降低非心臟手術(shù)圍術(shù)期心臟并發(fā)癥的策。成人先天性心臟病。診斷性試驗實施的決定。性心肌缺血的發(fā)生率密切相關(guān)。術(shù)，接受進(jìn)一步評估或藥物治療。若無不穩(wěn)定的癥狀，鑒別已知冠心病，期處理，否則不應(yīng)進(jìn)行心血管系統(tǒng)試驗。劇烈活動僅出現(xiàn)心絞痛者術(shù)后通常不會出現(xiàn)心。次心梗發(fā)生率大大增加。盡管近期心梗者手術(shù)面臨極大風(fēng)險，但行擇期PCI、旁。則由即刻病情決定。在術(shù)前予以控制。但多數(shù)麻醉師能有效控制，不影響手術(shù)正常進(jìn)行。只要未合并嚴(yán)重并發(fā)癥的心血管系統(tǒng)疾病，手。被證實是心血管并發(fā)癥的危險因素，血壓控制。主要不良事件是充血性心衰，未發(fā)現(xiàn)圍術(shù)期死亡。發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥概率低于主狹。二狹的球囊成形術(shù)短期、長期療效均較。心律失常是基礎(chǔ)左心室功能異常和冠心病嚴(yán)重。圍術(shù)期心律失常是常見的，尤其是老年及胸腔手術(shù)患。圍術(shù)期房顫導(dǎo)致腦卒中的機(jī)率增加，所以，應(yīng)盡早復(fù)
【正文】 ? 心律失常 心肌梗塞 ? 多為無痛，需要多次心電圖及心肌酶檢查明確。 ? 小劑量肝素可明顯降低發(fā)生率，尤其在心臟病患者應(yīng)常規(guī)使用。 無 Q波心梗：多于術(shù)后 24小時發(fā)生。 Q波心梗：術(shù)后 3－ 5天達(dá)高峰，術(shù)后因高凝狀態(tài)所致。 高血壓 ? 術(shù)后高血壓最可能在停用正壓通氣不久或康復(fù)室發(fā)生。 ? 頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和腹部血管手術(shù)后更易發(fā)生。 ? 促發(fā)因素： 正壓通氣 → 體液負(fù)荷過重，低氧血癥、焦慮、疼痛 ? 治療：適當(dāng)供氧，控制疼痛和液體量 O嗎啡、利尿劑 充血性心衰 ? 原因：大多數(shù)為補(bǔ)液過多，其次心肌缺血、心梗 ? 時間：正壓通氣后不久及術(shù)后 24－ 48h ? 治療：通常利尿劑足以控制，很少需用洋地黃 術(shù)后心律失常 ? 原因：出血、感染、酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂 ? 類型：最常見竇性心動過速 房顫也是常見類型 ? 治療：通常利尿劑足以控制，很少需用洋地黃 ? 應(yīng)激反應(yīng)可引起血壓升高、心率加快，易致心肌缺血及斑塊破裂。斑塊破裂處并非冠脈嚴(yán)重狹窄部位，術(shù)前不一定檢出。所以，術(shù)后鎮(zhèn)痛相當(dāng)重要。 ? 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)有利于心性并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)。 藥物干預(yù) β受體阻滯劑 ? 明確的冠心病或具冠心病重要危險因素的患者推薦使用（ Ⅱ a） ? 術(shù)后 7天啟動治療以保證有一個基本血藥水平來控制 β腎上腺素能受體。 硝酸甘油 ? 預(yù)防性使用不能降低心臟事件的發(fā)生率，但在心肌缺血發(fā)生、發(fā)展時使用硝酸甘油是有明確指征的。 非藥物干預(yù) 溫度 ? 保持正常體溫者在手術(shù) 24小時內(nèi)心臟不良條件的發(fā)生率和死亡率顯著低于常規(guī)治療組。 輸血閾值 ? 血細(xì)胞比容低于 27％ 29％，心肌缺血的發(fā)生率增高。 ? 確診缺血性心臟病而未行血運(yùn)重建者，應(yīng)術(shù)前將血紅蛋白維持在 9g/dl以上。 ? 心血管病患者行非心臟手術(shù)的術(shù)前評估 ? 心臟病患者行非心臟手術(shù)的術(shù)后管理 ? 降低非心臟手術(shù)圍術(shù)期心臟并發(fā)癥的策略 提 綱 冠狀旁路移植術(shù) ? 無前瞻研究證明 ? 有證據(jù)表明： 術(shù)前 CABG者死亡率 ％ 未 CABG者死亡率 ％ CABG本身死亡率 ％ 冠狀旁路移植術(shù) 手術(shù)級別： 低風(fēng)險手術(shù)：總心臟并發(fā)癥死亡率 1％ 術(shù)前 CABG不影響預(yù)后 中風(fēng)險手術(shù)：總心臟并發(fā)癥死亡率 1－ 5％ 術(shù)前 CABG顯著改善預(yù)后 高風(fēng)險手術(shù)：術(shù)前 CABG，死亡率降低 2/3 經(jīng)皮冠脈介入治療 (PCI) ? 裸支架植入： 術(shù)前 90天以上行 PCI可顯著降低心性事件的發(fā)生率 術(shù)前 90天以內(nèi)行 PCI對預(yù)后沒有影響 ? 支架植入與非心臟手術(shù)之間的間隔時間是手術(shù)預(yù)后的決定因素，應(yīng)盡量使支架內(nèi)皮化和防止支架內(nèi)血栓形成的抗血小板治療過程完成。 ? 如果必須在 PCI治療后 6周內(nèi)行非心臟手術(shù)治療，PTCA可能使更好的選擇 。 謝謝！
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