心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉(精品資料)-資料下載頁(yè)
2025-01-04 10:41本頁(yè)面
【正文】 /2022 徐醫(yī)附院麻醉科 麻醉管理 ? 瓣膜病 ? AS病人手術(shù)的麻醉管理要點(diǎn)： ?控制并保持竇性心律 ?避免麻醉過(guò)淺 ?可以使用選擇性擴(kuò)張冠脈的藥物 ?避免使用強(qiáng)力擴(kuò)血管藥 2/1/2022 徐醫(yī)附院麻醉科 麻醉管理 ? 瓣膜病 ? AI病人手術(shù)的麻醉管理要點(diǎn)： ?維持略偏快的心率 ?注意前負(fù)荷的控制 ?舒張壓不宜過(guò)高或過(guò)低 ?避免心肌抑制，必要時(shí)強(qiáng)心 ?全麻控制性正壓通氣時(shí)，注意對(duì)心臟的影響 2/1/2022 徐醫(yī)附院麻醉科 麻醉管理 ? 冠心病 ? 麻醉方法選擇： ? 椎管內(nèi)麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉： ? 心臟功能尚好，病人能配合 ? 手術(shù)范圍較局限 ? 全身麻醉： ? 上腹部以上手術(shù) ? 估計(jì)術(shù)中血容量有較大波動(dòng) ? 心功能差或極度緊張病人 2/1/2022 徐醫(yī)附院麻醉科 麻醉管理 ? 冠心病 ? 麻醉方法選擇： ? 硬膜外麻醉與全身麻醉聯(lián)合應(yīng)用： 綜合兩種方法的優(yōu)點(diǎn)，具有應(yīng)激反應(yīng)輕，血壓心率平穩(wěn)，由于減少全麻用藥病人術(shù)后清醒快，蘇醒期間有良好鎮(zhèn)痛保證因此蘇醒過(guò)程平穩(wěn)，兼可提供術(shù)后鎮(zhèn)痛。應(yīng)用中應(yīng)注意掌握硬膜外用藥濃度和用量，注意避免麻醉誘導(dǎo)期低血壓?？鼓委煵∪藨?yīng)掌握硬膜外麻醉適應(yīng)癥。 全麻方法很多，不存在適用于所有病人的 最佳麻醉方法 。宜根據(jù)病人具體情況選擇適宜麻醉方法和藥物。 2/1/2022 徐醫(yī)附院麻醉科 麻醉管理 ? 冠心病 ? 有關(guān)指標(biāo)控制： HR、 BP、 CONSTRACTION 2/1/2022 徐醫(yī)附院麻醉科 麻醉管理 ? 冠心病 ? 心肌氧供需平衡的維持： ①血壓的變化（升高或降低 〕 不應(yīng)超過(guò)術(shù)前數(shù)值的 20％。 ②平均動(dòng)脈壓（ MAP）－肺毛細(xì)血管嵌壓（ PCWP）＞55mmHg。 ③ MAP（以 mmHg計(jì)）與心率的比值＞ 1； ④維持收縮壓在 90mmHg以上。 ⑤尤其應(yīng)避免在心率增快的同時(shí)血壓下降。 2/1/2022 徐醫(yī)附院麻醉科 麻醉管理 ? 冠心病 ? 心肌缺血的預(yù)防： ?預(yù)防性應(yīng)用硝酸甘油 1μg/kg/min可顯著減少圍術(shù)期心肌缺血發(fā)生率。鈣通道阻滯劑也有相同功效。 ? 容量控制： ? LVEDP＞ 16mmHg，心肌氧耗顯著增加，尤其以心內(nèi)膜血流減少最為明顯 2/1/2022 徐醫(yī)附院麻醉科 麻醉管理 ? 冠心病 ? 心律失常的治療： ?快速型 ?慢速型 ? 麻醉藥的選擇 ?靜脈藥 ?吸入麻醉藥 ? 術(shù)后鎮(zhèn)痛
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