心血管病人非心臟手術(shù)麻醉精品ppt-資料下載頁(yè)
2025-01-04 10:47本頁(yè)面
【正文】 的心率 ,保持 :適當(dāng)?shù)穆樽砩疃群? 減輕氣管插管反應(yīng)的措施 . 第三節(jié) 高血壓病人的麻醉原則 ? 高血壓 (hypertension)是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主的臨床綜合征 ? 臨床上高血壓分為二類： 原發(fā)性高血壓（ essential hypertension), 又稱高血壓病 繼發(fā)性高血壓（ secondary hypertension), 癥狀性高血壓 ? 血壓水平的定義和分類見(jiàn)表： 血壓水平的定義和分類（ WHO/LSH) 類 別 收縮壓（ sbp) (mmHg) 舒張壓（ DBP） （ mmHg） 理想血壓 ＜ 120 ＜ 80 正常血壓 ＜ 130 ＜ 85 正常高值 130139 8589 1級(jí)高血壓（“輕度”） 140159 9099 亞組：臨界高血壓 140149 9094 2級(jí)高血壓（“中度”） 160179 100109 3級(jí)高血壓（“重度”） ≥180 ≥110 單純收縮期高血 壓 ≥140 ＜ 90 亞組：臨界收縮期高血壓 140149 ＜ 90 根據(jù)高血壓病人的特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)以下幾個(gè)方面 至少兩次非同日靜息狀態(tài)下血壓值 ,應(yīng)連續(xù)三次的平均 值 ,（ range of the BP through the day)，應(yīng)排除 “白大衣綜合征 ” (white coat hypertension)，了解器官受累的程度。 ? 對(duì)于需藥物治療的病人應(yīng)將血壓降至適當(dāng)水平 WHO的降壓目標(biāo)為：中青年 ＜ 130/85mmHg，老年人 ＜ 140/90mmHg，至少 150/90mmHg。 ? 對(duì)于有并存癥或靶器官損害者應(yīng)適當(dāng)予以處理 ，同時(shí)避免心動(dòng)過(guò)緩 ? 麻醉選擇應(yīng)選對(duì)循環(huán)影響最小的麻醉藥物和麻醉方法。如腰麻一般不宜用于高血壓病人。氯胺酮可使血壓顯著升高，心率增快，一般不宜用于高血壓的病人 ? 麻醉期間血壓下降不宜超過(guò)原來(lái)的 20% ? 預(yù)防全麻藥，椎管內(nèi)麻醉，低血容量和體位改變引起的低血壓 ? 避免麻醉偏淺的刺激或藥物引起的血壓過(guò)高 ? 及時(shí)處理全麻誘導(dǎo)及術(shù)中血壓過(guò)高 在使用影響血壓的藥物時(shí)，應(yīng)采用滴定（titration)的方法。 ，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 高血壓病人的麻醉原則 (一 )圍術(shù)期主要危險(xiǎn) : ,有出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓的可能 ▲術(shù)前應(yīng)充分了解高血壓引起的其他臟器損害 ,高血壓治 療應(yīng)持續(xù)至術(shù)前 ▲若未經(jīng)治療 ,最好推遲手術(shù) (二 ).麻醉處理要點(diǎn) : 小劑量試探性應(yīng)用麻醉藥物 誘導(dǎo)前適量輸液 術(shù)中可保持血壓略低于術(shù)前水平 ,波動(dòng)不超過(guò) 20% : 誘導(dǎo)時(shí)適當(dāng)增加阿片類藥物 /β 受體阻滯劑 術(shù)中血壓過(guò)高時(shí) ,首先考慮麻醉過(guò)淺 ,加深麻醉后 血壓仍不能控制者 ,可予降壓藥物 . ,升高血壓 ,盡量不用 . 4. 患者對(duì)術(shù)中出血耐受性降低 ,注意血容量補(bǔ)充 謝 謝！
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