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心血管手術(shù)麻醉ppt課件-資料下載頁

2025-01-05 10:45本頁面
  

【正文】 D P G 降低 (四)麻醉處理 ? 原則:改善心肌氧供與氧耗之間的平衡 ? 氧供:冠脈血流、動(dòng)脈血中的氧含量 ? 氧耗:心室壁張力,心率、心肌收縮力 ? 監(jiān)測: EKG、 MAP、 CVP、 CO、 RPP ? 注意的問題: ? 藥物選擇,不抑制心肌或輕微 ? 監(jiān)測誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)保持穩(wěn)定 ? 防止 PaCO2過低,造成冠脈痙攣,要有 PETCO2監(jiān)測 ? 避免疼痛對循環(huán)的影響 第六節(jié)快通道心臟手術(shù)的麻醉 ? 選擇合適的麻醉處理方案,在心臟手術(shù)術(shù)后即刻或早期拔除氣管插管,縮短患者在ICU和住院時(shí)間,改善患者預(yù)后和降低醫(yī)療成本 第七節(jié) 大血管手術(shù)麻醉 ? 大血管一般指軀干部位的主流血管。大血管病從發(fā)生原因可分為先天性和后天獲得性兩種。 ? 先天性大血管畸形包括靜脈系統(tǒng)和動(dòng)脈系統(tǒng)。 ? 后天獲得性大血管病主要為主動(dòng)脈瘤,由于動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、主動(dòng)脈壁退行病變、外傷、梅毒或細(xì)菌感染等原因造成,可發(fā)生在主動(dòng)脈各段 ? (一 )鎮(zhèn)定情緒,使病人安靜,臥床休息,預(yù)防瘤破裂出血。 ? (二 )治療高血壓 ? (三 )預(yù)防心絞痛。 ? (四 )保護(hù)腎功能 ? (五 )麻醉前用藥 ? 手術(shù)前晚應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥,減輕精神緊張,保證睡眠和休息。手術(shù)當(dāng)日用較重術(shù)前藥,尤其對合并有高血壓和冠心病的病人,除常規(guī)用嗎啡和東莨菪堿類藥物外,可加用速可眠、安定類藥,使病人處于嗜睡狀態(tài),對周圍環(huán)境淡漠減少應(yīng)激反應(yīng)。如有嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和心功能受損者,心率不能太慢,心動(dòng)過緩和血管擴(kuò)張可引起血?jiǎng)恿W(xué)波動(dòng)影響血壓的維持。 ? (六 )氣管插管除常規(guī)準(zhǔn)備單腔管外,在胸降主動(dòng)脈手術(shù)時(shí)需準(zhǔn)備雙腔支氣管插管以及特制接頭。 ? (七 )建立足夠靜脈通路 ? 必需保證有 3~ 4條靜脈通路,穿刺針口徑 14~ 16號,包括中心靜脈及外周靜脈,中心靜脈用雙腔、三腔管,在升主動(dòng)脈和弓部主動(dòng)脈瘤時(shí),要準(zhǔn)備特制長導(dǎo)管以便從外周靜脈送入中心靜脈,股靜脈置管長度需 30cm以上,肘部靜脈置管長度需在60cm以上。 ? (八 )降主動(dòng)脈及胸腹主動(dòng)脈瘤手術(shù),在應(yīng)用上、下身分別灌注方法時(shí),需在上肢及下肢同時(shí)監(jiān)測動(dòng)脈壓力,術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備兩套測壓裝置,包括穿刺針,三通,換能器等物品。 ? (九 )需用體表低溫的手術(shù),應(yīng)準(zhǔn)備變溫毯、冰帽、冰袋、熱水袋、體溫計(jì)及測溫探頭,一般在鼻咽部及直腸處測溫。 ? (十 )準(zhǔn)備血液回收裝置 ? 根據(jù)各醫(yī)院條件,如全自動(dòng)或半自動(dòng)洗血球機(jī)( Cell Saver),使手術(shù)中出血經(jīng)回收清洗后紅細(xì)胞再利用,或血漿分離裝置手術(shù)前進(jìn)行血漿分離。或利用低溫麻醉機(jī)吸引血及回收過濾裝置,也可自制簡易血液回收裝置。 ? (十一 )準(zhǔn)備低溫麻醉用品、透析裝置 ? 大動(dòng)脈是供應(yīng)全身血液主通道,一旦中斷則嚴(yán)重影響重要臟器營養(yǎng)來源。 第八節(jié) 體外循環(huán)簡介 一、心肺轉(zhuǎn)流基本裝置 ? 人工心(泵): 代替心臟泵血 ? 氧合器(人工肺): 鼓泡式、膜肺 ? 熱交換器: 降溫和復(fù)溫用 ? 過濾器、儲(chǔ)血器、管道、插管、接頭 二、體外循環(huán)中的重要處理 ? 預(yù)充: ? 預(yù)充液:乳酸鈉林格氏液、 5%葡萄糖液、 NaHCO甘露醇、血漿、全血、 K+ 、 Mg2+ ? 降溫: 分淺、中、深低溫 ? 抗凝: ? ACT(激活凝血時(shí)間)正常值 90- 120秒 ? 轉(zhuǎn)流插管前需全身肝素化 ACT值需達(dá) 400- 600秒 ? 停機(jī),需用魚精蛋白中和肝素,使 ACT值恢復(fù)正常 ? 心肌保護(hù): 全身降溫、血液稀釋、心臟局部降溫,合適的轉(zhuǎn)量,心臟停跳液灌注 三、體外循環(huán)并發(fā)癥 ? 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥: 清醒延遲、昏迷、躁動(dòng)、癲癇發(fā)作、偏癱、單癱、失語 ? 原因: 腦缺氧、腦栓塞、顱內(nèi)血腫 ? 低心排綜合征: 脈細(xì)弱、血壓低、尿少,精神異常、遲鈍、粘膜及指未紫紺 ? 原因: 術(shù)前心功能不全,手術(shù)矯正不滿意,心律紊亂、轉(zhuǎn)流過長、心肌保護(hù)不良、低血容量、心包填塞 ? 肺部并發(fā)癥: ? 肺不張、肺栓塞、滲透性肺水腫、灌注肺 ? 消化系統(tǒng)并發(fā)癥: 上消化道出血 ? 腎并發(fā)癥: 急性腎功衰 ? 術(shù)后出血
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