心血管手術(shù)麻醉ppt課件(完整版)
【正文】 率 80次／分鐘而需用抗膽堿藥者，一般用東莨菪堿或長(zhǎng)托寧而不用阿托品 第二節(jié) 非直視心臟手術(shù)的麻醉 一、慢性縮窄性心包炎手術(shù)的麻醉： （一）病理生理： 心包由臟層與壁層纖維漿膜構(gòu)成，兩層漿膜之間的腔隙稱心包腔，內(nèi)含 15～ 25 ml漿液。 X線片心胸比值 （四）心臟病的病情特征： ? 先心病 紫紺型先心病危險(xiǎn)性＞非紫紺型先心病；分流量大并有肺動(dòng)脈高壓的危險(xiǎn)性＞分流小無高血壓；有右室流出通道嚴(yán)重阻塞的紫紺型心臟病如法洛四聯(lián)癥或三聯(lián)癥， “紫紺性缺氧危象” 的誘發(fā)因素 ? 瓣膜?。?其麻醉和手術(shù)的危險(xiǎn)性主要取決于病變的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、心肌損害的程度、有無心力衰竭以及肺動(dòng)脈受累的情況 二尖瓣狹窄病人手術(shù)危險(xiǎn)＞二尖瓣關(guān)閉不全 主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全的病人危險(xiǎn)性更嚴(yán)重 ?冠心病病人手術(shù)的危險(xiǎn)性取決于： ①有無心絞痛，其嚴(yán)重程度如何 ②是否發(fā)生過心肌梗死，有無并發(fā)癥 ③目前的心功能狀況 心肌梗死的嚴(yán)重程度不同，左心室功能狀態(tài)亦有差別，如心肌梗死程度輕，無并發(fā)癥，或經(jīng)溶栓或PTCA治療，左室功能尚好，而手術(shù)又迫切，可不拘泥于此時(shí)間 (六個(gè)月內(nèi)發(fā)生過心梗 )限制。麻醉宜以用麻醉性鎮(zhèn)痛藥的方法為主 ,防止心動(dòng)過緩、低血壓。 ? 3. 中度低溫全流量 CPB 適用于輕到中度病情、心內(nèi)畸形不復(fù)雜的手術(shù)。由于左室射血阻力增加，左室后負(fù)荷加大，舒張期充盈量上升，心肌纖維伸展、肥大、增粗呈向心性肥厚，心臟重量可增達(dá) 1000 g，致心肌耗氧增加，但心肌毛細(xì)血管數(shù)量并不相應(yīng)增加。 四、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù) (CABG)的麻醉 （一）病理生理 ? 冠狀動(dòng)脈硬化、鈣化、纖維化 →冠狀動(dòng)脈狹窄 →心肌供血 ↓ ? 病變的好發(fā)部位 左主干、前降支、對(duì)角支、回旋支、右冠狀動(dòng)脈累及遠(yuǎn)端動(dòng)脈、無法手術(shù) ? 嚴(yán)重的冠心病，合并有三支病變或左主干病變可致猝死（突發(fā)室顫、急性血栓形成痙攣，引起缺血加重） （二）術(shù)前估計(jì) ? 心絞痛： 穩(wěn)定、變異，不穩(wěn)定型及無心絞痛 ? 心功能： ? 心功能受損（高枕、下肢水腫，洋地黃） ? 左心衰：呼吸困難，臥位心絞痛，突發(fā)夜間呼吸困難 ? 心梗史，慢性心衰 ? 心臟明顯擴(kuò)大 ? 心電圖及運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) ? X線： 胸部 X拍片：心臟擴(kuò)大 ? 左室功能 EF＜ ? 冠狀動(dòng)脈造影： 顯示狹窄部位、程度、遠(yuǎn)端血管 ? 周圍血管疾?。?頸動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈、腎動(dòng)脈 ? 危險(xiǎn)因素 ? 年齡大于 75歲 ? 女性病人 ? 肥胖病人 ? 術(shù)前有不穩(wěn)定型心絞痛 ? 術(shù)前有充血性心衰 ? EF＜ ? 有室壁瘤 ? 左冠主干狹窄＞ 90% ? PTCA（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)）失敗后急診手術(shù) ? 再次搭橋術(shù) ? 合并有高血壓、糖尿病、腎肺、瓣膜疾患 （三）術(shù)前藥物治療 ? 目的： 減少心肌氧耗，改善心肌供氧 ,充分鎮(zhèn)靜 ? 硝酸甘油類： 擴(kuò)張靜脈和冠狀動(dòng)脈，使心室充盈壓下降，舌下含服，軟膏，帖膜 ? 223。如有嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和心功能受損者，心率不能太慢，心動(dòng)過緩和血管擴(kuò)張可引起血?jiǎng)恿W(xué)波動(dòng)影響血壓的維持。 第八節(jié) 體外循環(huán)簡(jiǎn)介 一、心肺轉(zhuǎn)流基本裝置 ? 人工心（泵）： 代替心臟泵血 ? 氧合器（人工肺）： 鼓泡式、膜肺 ? 熱交換器： 降溫和復(fù)溫用 ? 過濾器、儲(chǔ)血器、管道、插管、接頭 二、體外循環(huán)中的重要處理 ? 預(yù)充： ? 預(yù)充液：乳酸鈉林格氏液、 5%葡萄糖液、 NaHCO甘露醇、血漿、全血、 K＋ 、 Mg2+ ? 降溫： 分淺、中、深低溫 ? 抗凝： ? ACT（激活凝血時(shí)間）正常值 90－ 120秒 ? 轉(zhuǎn)流插管前需全身肝素化 ACT值需達(dá) 400－ 600秒 ? 停機(jī)，需用魚精蛋白中和肝素，使 ACT值恢復(fù)正常 ? 心肌保護(hù)： 全身降溫、血液稀釋、心臟局部降溫，合適的轉(zhuǎn)量，心臟停跳液灌注 三、體外循環(huán)并發(fā)癥 ? 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥： 清醒延遲、昏迷、躁動(dòng)、癲癇發(fā)作、偏癱、單癱、失語(yǔ) ? 原因： 腦缺氧、腦栓塞、顱內(nèi)血腫
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