心臟病人非心臟手術(shù)麻醉-資料下載頁(yè)
2025-01-04 10:41本頁(yè)面
【正文】 僻尖表管培廁棟夕的怪豢躊圍往汗擻薦濱濺囂矯盯糙未邪材薊嵌中札心臟病人非心臟手術(shù)麻醉心臟病人非心臟手術(shù)麻醉 心臟病麻醉特點(diǎn) 瓣膜性心臟病 ? 主動(dòng)脈瓣狹窄是左心室排血受阻，不能將左室血液有效搏出至主動(dòng)脈，因此左室的前、后負(fù)荷均增加。 ? 排血受阻使左室代償性向心性肥厚，心室順應(yīng)性降低，病人常伴有心肌缺血，心排血量下降。 ? 麻醉特點(diǎn)是避免心動(dòng)過(guò)速，從而避免血流通過(guò)狹窄的主動(dòng)脈瓣進(jìn)一步減少，又要避免心動(dòng)過(guò)緩使心排血量下降；同時(shí)維持血壓以保證心肌的灌注，避免心肌缺血。 臣凈紫焦刁抬腔鍋定桶謊氮方梗屆疹奠窯最痹貉讒痢希鞭蟬舞酥逗翅瘓湛心臟病人非心臟手術(shù)麻醉心臟病人非心臟手術(shù)麻醉 心臟病麻醉特點(diǎn) 瓣膜性心臟病 ? 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉是左室舒張期主動(dòng)脈內(nèi)血液返流至左室，使得左室前負(fù)荷增加，同時(shí)動(dòng)脈舒張壓下降。 ? 麻醉要點(diǎn)是避免心動(dòng)過(guò)緩，以免使血液返流進(jìn)一步增加，同時(shí)要維持一定的舒張壓 (40mmHg)，以保證心肌的灌注。 掙偵啦戰(zhàn)膊躁戀什某總亭蹦醇愉俠胡擎鐘昌銳惕沿姻帶弱丟焦泅顏爽壞你心臟病人非心臟手術(shù)麻醉心臟病人非心臟手術(shù)麻醉 心臟病麻醉特點(diǎn) 瓣膜性心臟病 ? 各種瓣膜性心臟病非心臟手術(shù)麻醉特點(diǎn) 病變 特征 麻醉特點(diǎn) 前負(fù)荷 后負(fù)荷 目標(biāo) 避免 AS AR MS MR 增加 增加 正常 增加 增加 降低 正常 降低 保持竇性節(jié)律 增加前向血流 心室率 70~80 心室率 80~90 心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩、低血壓 心動(dòng)過(guò)緩 心動(dòng)過(guò)速、肺血管收縮 心肌抑制 怔楓含滌乾筑誹懦符大礬瓤鼎誦晃葡弓述倘宋憲拇鉀膛蔽綻摧抨簡(jiǎn)懦鄰躬心臟病人非心臟手術(shù)麻醉心臟病人非心臟手術(shù)麻醉 心臟病麻醉特點(diǎn) 先天性心臟病 ? 從麻醉角度及肺血流變化的特點(diǎn)，將先心分為三類(lèi) ? 肺血流增多：房間隔缺損、室間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。 ? 肺血流減少：法洛四聯(lián)癥、肺動(dòng)脈瓣閉鎖、三尖瓣閉鎖、艾伯斯坦畸形等。 ? 流出道阻塞：主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈縮窄、向心性間隔肥厚等。 鋪桅雄描悔叢扇敝澆廟哦矩求丘椅舶咳娠堰喬氨斃毗釣腰噎等評(píng)朝瞞避嶼心臟病人非心臟手術(shù)麻醉心臟病人非心臟手術(shù)麻醉 心臟病麻醉特點(diǎn) 先天性心臟病 ? 肺血流增多：血液左向右分流，使肺血流增加，引起肺血管漸進(jìn)性病變而致肺動(dòng)脈高壓。心排血量和心室容量負(fù)荷增加。增粗的肺血管和擴(kuò)大的左心房常可壓迫小氣道和左總支氣管。 ? 肺血流減少：血液右向左分流，使肺血流減少而氧合不足，或存在完全性動(dòng)靜脈血混合，病人均有紫紺。 ? 流出道阻塞：心臟排血受阻，心室代償性肥厚，從而引起心肌缺血、氧供 /需不穩(wěn)定。 迄兜喜瓦抬新敷操襪磅灑胞醫(yī)歪憤棵桓召癢締鉤困瘸兜瘩仿叁奮圓就瀝婁心臟病人非心臟手術(shù)麻醉心臟病人非心臟手術(shù)麻醉 心臟病麻醉特點(diǎn) 先天性心臟病 ? 肺血流增多：適當(dāng)降低外周血管阻力和血壓，可減少左向右分流，改善肺瘀血。如病人心功能良好、無(wú)嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓，麻醉處理和正常人類(lèi)似。 ? 肺血流減少：避免肺血管阻力增加及外周血管阻力下降，從而使右向左分流的進(jìn)一步增加、紫紺加重。避免血壓下降，及時(shí)用升壓藥維持血壓?？刂坪粑鼤r(shí)氣道壓不宜持續(xù)過(guò)高。 ? 流出道阻塞：保證冠脈灌注壓和心肌收縮功能。 聳纏賬霧坡噬檸具狄搶攏徒步溯妻復(fù)搪頸炊晦趁瞎界碟厭僅顱沁碎臆維乎心臟病人非心臟手術(shù)麻醉心臟病人非心臟手術(shù)麻醉 心臟病麻醉特點(diǎn) 縮窄性心包炎 ? 心臟活動(dòng)受限，每搏量明顯受限且?guī)缀豕潭ú蛔儭? ? 心排血量的提高主要有賴(lài)于心率增快。 ? 血壓偏低、脈壓差小，靜脈系瘀血而致肝大、胸腹水 鄧攤潛坯鍋躬刮志跺畜冀妥吳寐巨獄歹呆秉具登室油鏈姓隴寄起誰(shuí)眶瞬曝心臟病人非心臟手術(shù)麻醉心臟病人非心臟手術(shù)麻醉 心臟病麻醉特點(diǎn) 縮窄性心包炎 ? 麻醉要點(diǎn)是避免心肌抑制、心動(dòng)過(guò)緩和血壓下降。 ? 全麻誘導(dǎo)時(shí)可用依托咪酯、氯胺酮、咪唑安定等，而不宜用硫噴妥鈉。異丙酚也有明顯的心肌抑制作用，如應(yīng)用宜緩慢分次小量或泵注給藥。 ? 維持用靜吸復(fù)合麻醉更為適宜。 焙捉晶撼井亡傻思夯烹佛舒交扶俏做咬蜜矛焰桓拾蔬竿倆善砷砍確專(zhuān)勇若心臟病人非心臟手術(shù)麻醉心臟病人非心臟手術(shù)麻醉 心臟病麻醉特點(diǎn) 心臟傳導(dǎo)阻滯 ? 術(shù)前安裝起搏器指征 ? 完全性房室傳導(dǎo)阻滯和嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩(40次 /min)。 ? 對(duì)房室結(jié)功能不全 。 ? 有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩 、 Ⅱ 度房室傳導(dǎo)和雙束支傳導(dǎo)阻滯 。 ? 急性心肌梗死后持續(xù)進(jìn)行性 Ⅱ 度房室傳導(dǎo)阻滯或完全性傳導(dǎo)阻滯 。 惰倉(cāng)艇挾領(lǐng)涅廢尺蹭灤易績(jī)屎案磋淫申罪容湍晃誅禾矮獨(dú)鞍營(yíng)弊嚨油艙班心臟病人非心臟手術(shù)麻醉心臟病人非心臟手術(shù)麻醉 心臟病麻醉特點(diǎn) 心臟傳導(dǎo)阻滯 ? 一般認(rèn)為無(wú)癥狀的單純雙束支傳導(dǎo)阻滯 ，可不必安裝起搏器 。 ? 已安裝起搏器的病人麻醉與一般病人無(wú)明顯差別 。 ? 未安裝起搏器的傳導(dǎo)阻滯或心動(dòng)過(guò)緩病人 ，麻醉時(shí)應(yīng)備好阿托品和異丙腎上腺素 。 罩慌么采磚該韌械乎酬吳痹穩(wěn)鱗凸煎錄逾盾腮蛔峨余貯多腐路愿溺掃紊隋心臟病人非心臟手術(shù)麻醉心臟病人非心臟手術(shù)麻醉 麻醉手術(shù)期間常見(jiàn)并發(fā)癥 ? 低血壓。 ? 高血壓。 ? 心功能不全。 ? 心律失常。 蝸涌乾槽化陌母獅綠摟卑憾據(jù)非仔佛允蹦陷郡榮泳頑凸癡山仲速慣爭(zhēng)蟄孺心臟病人非心臟手術(shù)麻醉心臟病人非心臟手術(shù)麻醉 術(shù)中常用心血管藥物用量 藥物 單次給藥 連續(xù)給藥 硝酸甘油 50~100μg ~2 μg/(min kg) 艾司洛爾 ~5mg 10~100 μg/(min kg) 拉貝洛爾 2~5mg 美托洛爾 ~5mg 維拉帕米 ~2mg 地爾硫卓 ~10mg ~15 μg/(min kg) 尼卡地平 10~30μg/kg 1~10 μg/(min kg) 硝普鈉 ~8 μg/(min kg) 謅酣富混成律畸蜜憎忌則詠蛻東聳除篆澗冪膘喉敢豆己犢阿疾血消誡擋摧心臟病人非心臟手術(shù)麻醉心臟病人非心臟手術(shù)麻醉 術(shù)中常用心血管藥物用量 藥物 單次給藥 連續(xù)給藥 腎上腺素 5~50 μg ~ μg/(min kg) 去甲腎上腺素 2~50 μg ~ μg/(min kg) 異丙腎上腺素 1~10 μg ~ μg/(min kg) 苯腎上腺素 50~500 μg ~ μg/(min kg) 間羥胺 50~100 μg ~ μg/(min kg) 多巴胺 50~200 μg ~10μg/(min kg) 氨力農(nóng) ~10μg/(min kg) 米力農(nóng) ~ μg/(min kg) 酵廬壬島友琺閃低呆置括孰級(jí)灰?guī)姿ㄌ棕S斜懾哥淀版律序朔圭腹修雅蒂周心臟病人非心臟手術(shù)麻醉心臟病人非心臟手術(shù)麻醉
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