心臟病人非心臟手術(shù)麻醉-資料下載頁
2024-08-22 19:22本頁面
【導(dǎo)讀】心臟疾病本身的性質(zhì)、程度和心功能狀態(tài)。手術(shù)疾病對呼吸、循環(huán)、肝、腎等重要器。手術(shù)創(chuàng)傷的大小。術(shù)中、術(shù)后的監(jiān)測條件。麻醉和手術(shù)者的技術(shù)水平。全面掌握正常的心臟生理、各種心臟疾。病的病理生理及其治療原則。術(shù)前能夠?qū)Σ∪俗龀鰷?zhǔn)確的評估和充分。熟悉各種麻醉藥對循環(huán)的影響及具備嫻。圍手術(shù)期各種早兆、危象的判斷及處理。動不引起疲乏、心悸和呼吸困難等。Ⅱ級為日常活動出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困。難或心絞痛等，休息后感到舒適。Ⅲ級為體力活動顯著受限，輕度活動后即。Ⅳ級為休息時也出現(xiàn)心功能不全癥狀或心。Ⅳ級病人麻醉和手術(shù)危險性很大。心功能分級與心臟危險因素記分對圍術(shù)。用于常規(guī)心電圖正常，而疑有冠心病。麻醉及手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的承受能力的粗略評估。ST段壓低，反應(yīng)心內(nèi)膜下心肌缺血；ST段升高為。血壓下降則提示存在嚴(yán)重心臟病，應(yīng)終止試驗。動態(tài)心電圖檢查心肌缺血敏感性可達(dá)92%，特。異性88%，陰性預(yù)計值99%。冠狀動脈造影是判斷冠狀動脈病變的金標(biāo)準(zhǔn)。
【正文】 使返流增加 。 ? 二尖瓣關(guān)閉不全麻醉的危險性較二尖瓣狹窄小 。 ? 麻醉特點是控制血壓略低于術(shù)前基礎(chǔ)水平 ，心率 80~90次 /min， 以減少二尖瓣返流 。 心臟病麻醉特點 瓣膜性心臟病 ? 主動脈瓣狹窄是左心室排血受阻，不能將左室血液有效搏出至主動脈，因此左室的前、后負(fù)荷均增加。 ? 排血受阻使左室代償性向心性肥厚，心室順應(yīng)性降低，病人常伴有心肌缺血，心排血量下降。 ? 麻醉特點是避免心動過速，從而避免血流通過狹窄的主動脈瓣進(jìn)一步減少，又要避免心動過緩使心排血量下降；同時維持血壓以保證心肌的灌注，避免心肌缺血。 心臟病麻醉特點 瓣膜性心臟病 ? 主動脈瓣關(guān)閉是左室舒張期主動脈內(nèi)血液返流至左室，使得左室前負(fù)荷增加，同時動脈舒張壓下降。 ? 麻醉要點是避免心動過緩，以免使血液返流進(jìn)一步增加，同時要維持一定的舒張壓 (40mmHg)，以保證心肌的灌注。 心臟病麻醉特點 瓣膜性心臟病 ? 各種瓣膜性心臟病非心臟手術(shù)麻醉特點 病變 特征 麻醉特點 前負(fù)荷 后負(fù)荷 目標(biāo) 避免 AS AR MS MR 增加 增加 正常 增加 增加 降低 正常 降低 保持竇性節(jié)律 增加前向血流 心室率 70~80 心室率 80~90 心動過速或過緩、低血壓 心動過緩 心動過速、肺血管收縮 心肌抑制 心臟病麻醉特點 先天性心臟病 ? 從麻醉角度及肺血流變化的特點，將先心分為三類 ? 肺血流增多：房間隔缺損、室間隔缺損和動脈導(dǎo)管未閉等。 ? 肺血流減少：法洛四聯(lián)癥、肺動脈瓣閉鎖、三尖瓣閉鎖、艾伯斯坦畸形等。 ? 流出道阻塞：主動脈瓣狹窄、肺動脈瓣狹窄、主動脈縮窄、向心性間隔肥厚等。 心臟病麻醉特點 先天性心臟病 ? 肺血流增多：血液左向右分流，使肺血流增加，引起肺血管漸進(jìn)性病變而致肺動脈高壓。心排血量和心室容量負(fù)荷增加。增粗的肺血管和擴(kuò)大的左心房常可壓迫小氣道和左總支氣管。 ? 肺血流減少：血液右向左分流，使肺血流減少而氧合不足，或存在完全性動靜脈血混合，病人均有紫紺。 ? 流出道阻塞：心臟排血受阻，心室代償性肥厚，從而引起心肌缺血、氧供 /需不穩(wěn)定。 心臟病麻醉特點 先天性心臟病 ? 肺血流增多：適當(dāng)降低外周血管阻力和血壓，可減少左向右分流，改善肺瘀血。如病人心功能良好、無嚴(yán)重肺動脈高壓，麻醉處理和正常人類似。 ? 肺血流減少：避免肺血管阻力增加及外周血管阻力下降，從而使右向左分流的進(jìn)一步增加、紫紺加重。避免血壓下降，及時用升壓藥維持血壓?？刂坪粑鼤r氣道壓不宜持續(xù)過高。 ? 流出道阻塞：保證冠脈灌注壓和心肌收縮功能。 心臟病麻醉特點 縮窄性心包炎 ? 心臟活動受限，每搏量明顯受限且?guī)缀豕潭ú蛔儭? ? 心排血量的提高主要有賴于心率增快。 ? 血壓偏低、脈壓差小，靜脈系瘀血而致肝大、胸腹水 心臟病麻醉特點 縮窄性心包炎 ? 麻醉要點是避免心肌抑制、心動過緩和血壓下降。 ? 全麻誘導(dǎo)時可用依托咪酯、氯胺酮、咪唑安定等，而不宜用硫噴妥鈉。異丙酚也有明顯的心肌抑制作用，如應(yīng)用宜緩慢分次小量或泵注給藥。 ? 維持用靜吸復(fù)合麻醉更為適宜。 心臟病麻醉特點 心臟傳導(dǎo)阻滯 ? 術(shù)前安裝起搏器指征 ? 完全性房室傳導(dǎo)阻滯和嚴(yán)重竇性心動過緩(40次 /min)。 ? 對房室結(jié)功能不全 。 ? 有癥狀的心動過緩 、 Ⅱ 度房室傳導(dǎo)和雙束支傳導(dǎo)阻滯 。 ? 急性心肌梗死后持續(xù)進(jìn)行性 Ⅱ 度房室傳導(dǎo)阻滯或完全性傳導(dǎo)阻滯 。 心臟病麻醉特點 心臟傳導(dǎo)阻滯 ? 一般認(rèn)為無癥狀的單純雙束支傳導(dǎo)阻滯 ，可不必安裝起搏器 。 ? 已安裝起搏器的病人麻醉與一般病人無明顯差別 。 ? 未安裝起搏器的傳導(dǎo)阻滯或心動過緩病人 ，麻醉時應(yīng)備好阿托品和異丙腎上腺素 。 麻醉手術(shù)期間常見并發(fā)癥 ? 低血壓。 ? 高血壓。 ? 心功能不全。 ? 心律失常。 術(shù)中常用心血管藥物用量 藥物 單次給藥 連續(xù)給藥 硝酸甘油 50~100μg ~2 μg/(min kg) 艾司洛爾 ~5mg 10~100 μg/(min kg) 拉貝洛爾 2~5mg 美托洛爾 ~5mg 維拉帕米 ~2mg 地爾硫卓 ~10mg ~15 μg/(min kg) 尼卡地平 10~30μg/kg 1~10 μg/(min kg) 硝普鈉 ~8 μg/(min kg) 術(shù)中常用心血管藥物用量 藥物 單次給藥 連續(xù)給藥 腎上腺素 5~50 μg ~ μg/(min kg) 去甲腎上腺素 2~50 μg ~ μg/(min kg) 異丙腎上腺素 1~10 μg ~ μg/(min kg) 苯腎上腺素 50~500 μg ~ μg/(min kg) 間羥胺 50~100 μg ~ μg/(min kg) 多巴胺 50~200 μg ~10μg/(min kg) 氨力農(nóng) ~10μg/(min kg) 米力農(nóng) ~ μg/(min kg)
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