20xx年醫(yī)學(xué)專題—冠心病患者非心臟手術(shù)圍術(shù)期評(píng)估-資料下載頁(yè)
2025-10-27 00:06本頁(yè)面
【正文】 天停用，氯吡格雷至少在術(shù)前 5 天停用，普拉格雷至少在術(shù)前 7 天停用。（Ⅱa，B） 多學(xué)科的專家團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)對(duì)擇期手術(shù)前有 DAPT 指征的病人進(jìn)行術(shù)前評(píng)估。（Ⅱa，C） 近期發(fā)生過 MI 或其它高缺血風(fēng)險(xiǎn)事件的 DAPT 患者，擇期手術(shù)應(yīng)推遲至 6 個(gè)月以后。（Ⅱb，C） 如圍手術(shù)期必須停用口服抗血小板藥物，可以考慮應(yīng)用靜脈抗血小板藥物過渡，尤其是手術(shù)必須在支架植入術(shù)后 1 個(gè)月內(nèi)進(jìn)行時(shí)。（Ⅱb，C） 不推薦在 DAPT 治療的第一個(gè)月進(jìn)行擇期非心臟手術(shù)。（Ⅲ，B）,圍術(shù)期治療(zh236。li225。o),第四十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。,圍手術(shù)(shǒush249。)期β受體阻滯劑使用,長(zhǎng)期服用β受體阻滯劑的手術(shù)患者(hu224。nzhě)可繼續(xù)服用（I，B）。 術(shù)后根據(jù)臨床情況使用β受體阻滯劑是合理的，無關(guān)何時(shí)開始使用（IIa，B）。 對(duì)于心肌缺血中高危的患者，圍手術(shù)期開始服用β受體阻滯劑是合理的（IIb，C）。 對(duì)于有 3 項(xiàng)或 3 項(xiàng)以上 RCRI 危險(xiǎn)因素（糖尿病、心力衰竭、冠心病、腎功能不全及腦血管意外）的患者，術(shù)前開始使用β受體阻滯劑有可能是合理的（IIb，B）。 對(duì)于有長(zhǎng)期使用β受體阻滯劑適應(yīng)癥但無其它 RCRI 危險(xiǎn)因素的患者，圍手術(shù)期開始使用β受體阻滯劑降低圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)的獲益尚不明確（IIb，B） 對(duì)于開始使用β受體阻滯劑的患者，提前評(píng)安全性和耐受性是合理的，最好是在 1 天之前（IIb，B）。 不推薦手術(shù)當(dāng)天開始使用β受體阻滯劑（III，B）。,圍術(shù)期治療(zh236。li225。o),第四十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。,圍手術(shù)期他汀使用： 近期服用他汀的擇期手術(shù)患者應(yīng)繼續(xù)服用（I，B）。 血管(xu232。guǎn)手術(shù)患者圍手術(shù)期開始服用他汀是合理的（IIa，B）。 對(duì)于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)升高、根據(jù) GDMT 有使用他汀的適應(yīng)癥的患者，可以考慮在圍手術(shù)期開始使用他?。↖Ib，C）。 α2 受體激動(dòng)劑： 不推薦非心臟手術(shù)患者使用α2 受體激動(dòng)劑預(yù)防心臟事件,圍術(shù)期治療(zh236。li225。o),第四十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。,ACEIs 及 ARBs 藥物(y224。ow249。),1.若患者存在左室功能不全及心衰，但狀況穩(wěn)定，可考慮在密切(m236。qi232。)觀察病情的基礎(chǔ)上，繼續(xù)使用 ACEIs 及 ARBs 藥物治療。（Ⅱa，C） 2.若患者存在左室功能不全及心衰，但狀況穩(wěn)定，至少應(yīng)在術(shù)前 1 周開始 ACEIs 及 ARBs 藥物治療。（Ⅱa，C） 3.若患者有高血壓，可考慮在非心臟手術(shù)前短暫停用 ACEIs 及 ARBs 藥物。（Ⅱa，C）,圍術(shù)期治療(zh236。li225。o),第四十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑： 圍手術(shù)期繼續(xù)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑是合理的（IIa，B）。 如果術(shù)前已停止使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑，臨床條件允許的話術(shù)后應(yīng)盡快重現(xiàn)開始服用（IIa，C）。 植入心臟電子設(shè)備患者的管理： 對(duì)于圍手術(shù)期計(jì)劃暫停心律治療的植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器患者，暫停期間應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，體外除顫儀隨時(shí)(su237。sh237。)可用，在停止心電監(jiān)測(cè)和出院前，應(yīng)保證植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器重新開始激活工作（I，C）。,圍術(shù)期治療(zh236。li225。o),第四十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。,謝謝(xi232。 xie)觀看,THANK YOU,第四十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),冠心病患者非心臟手術(shù)圍術(shù)期評(píng)估。冠狀動(dòng)脈血管是終末血管，僅有很少的側(cè)支循環(huán)。心率 心率與心室舒張期長(zhǎng)度成反比，心率增加會(huì)縮短(suōduǎn)冠狀動(dòng)脈最大灌注的持續(xù)時(shí)間。血氧含量 血氧含量取決于血紅蛋白濃度、氧飽和度及溶解于血漿中的氧量。近期內(nèi)心梗：即急性心梗30天內(nèi)，臨床癥狀或無創(chuàng)檢查提示病人有嚴(yán)重的心肌缺血危險(xiǎn)。（圍術(shù)期心臟事件發(fā)生率3%，其中心源性死亡1%）。長(zhǎng)期服用β受體阻滯劑的手術(shù)患者可繼續(xù)服用（I，B）,第四十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。
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