20xx年醫(yī)學專題—冠心病患者非心臟手術圍術期評估-資料下載頁
2024-11-05 00:06本頁面
【正文】 天停用，氯吡格雷至少在術前 5 天停用，普拉格雷至少在術前 7 天停用。（Ⅱa，B） 多學科的專家團隊應對擇期手術前有 DAPT 指征的病人進行術前評估。（Ⅱa，C） 近期發(fā)生過 MI 或其它高缺血風險事件的 DAPT 患者，擇期手術應推遲至 6 個月以后。（Ⅱb，C） 如圍手術期必須停用口服抗血小板藥物，可以考慮應用靜脈抗血小板藥物過渡，尤其是手術必須在支架植入術后 1 個月內(nèi)進行時。（Ⅱb，C） 不推薦在 DAPT 治療的第一個月進行擇期非心臟手術。（Ⅲ，B）,圍術期治療(zh236。li225。o),第四十三頁，共四十九頁。,圍手術(shǒush249。)期β受體阻滯劑使用,長期服用β受體阻滯劑的手術患者(hu224。nzhě)可繼續(xù)服用（I，B）。 術后根據(jù)臨床情況使用β受體阻滯劑是合理的，無關何時開始使用（IIa，B）。 對于心肌缺血中高危的患者，圍手術期開始服用β受體阻滯劑是合理的（IIb，C）。 對于有 3 項或 3 項以上 RCRI 危險因素（糖尿病、心力衰竭、冠心病、腎功能不全及腦血管意外）的患者，術前開始使用β受體阻滯劑有可能是合理的（IIb，B）。 對于有長期使用β受體阻滯劑適應癥但無其它 RCRI 危險因素的患者，圍手術期開始使用β受體阻滯劑降低圍手術期風險的獲益尚不明確（IIb，B） 對于開始使用β受體阻滯劑的患者，提前評安全性和耐受性是合理的，最好是在 1 天之前（IIb，B）。 不推薦手術當天開始使用β受體阻滯劑（III，B）。,圍術期治療(zh236。li225。o),第四十四頁，共四十九頁。,圍手術期他汀使用： 近期服用他汀的擇期手術患者應繼續(xù)服用（I，B）。 血管(xu232。guǎn)手術患者圍手術期開始服用他汀是合理的（IIa，B）。 對于手術風險升高、根據(jù) GDMT 有使用他汀的適應癥的患者，可以考慮在圍手術期開始使用他?。↖Ib，C）。 α2 受體激動劑： 不推薦非心臟手術患者使用α2 受體激動劑預防心臟事件,圍術期治療(zh236。li225。o),第四十五頁，共四十九頁。,ACEIs 及 ARBs 藥物(y224。ow249。),1.若患者存在左室功能不全及心衰，但狀況穩(wěn)定，可考慮在密切(m236。qi232。)觀察病情的基礎上，繼續(xù)使用 ACEIs 及 ARBs 藥物治療。（Ⅱa，C） 2.若患者存在左室功能不全及心衰，但狀況穩(wěn)定，至少應在術前 1 周開始 ACEIs 及 ARBs 藥物治療。（Ⅱa，C） 3.若患者有高血壓，可考慮在非心臟手術前短暫停用 ACEIs 及 ARBs 藥物。（Ⅱa，C）,圍術期治療(zh236。li225。o),第四十六頁，共四十九頁。,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑： 圍手術期繼續(xù)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑是合理的（IIa，B）。 如果術前已停止使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑，臨床條件允許的話術后應盡快重現(xiàn)開始服用（IIa，C）。 植入心臟電子設備患者的管理： 對于圍手術期計劃暫停心律治療的植入型心律轉(zhuǎn)復除顫器患者，暫停期間應持續(xù)心電監(jiān)測，體外除顫儀隨時(su237。sh237。)可用，在停止心電監(jiān)測和出院前，應保證植入型心律轉(zhuǎn)復除顫器重新開始激活工作（I，C）。,圍術期治療(zh236。li225。o),第四十七頁，共四十九頁。,謝謝(xi232。 xie)觀看,THANK YOU,第四十八頁，共四十九頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),冠心病患者非心臟手術圍術期評估。冠狀動脈血管是終末血管，僅有很少的側(cè)支循環(huán)。心率 心率與心室舒張期長度成反比，心率增加會縮短(suōduǎn)冠狀動脈最大灌注的持續(xù)時間。血氧含量 血氧含量取決于血紅蛋白濃度、氧飽和度及溶解于血漿中的氧量。近期內(nèi)心梗：即急性心梗30天內(nèi)，臨床癥狀或無創(chuàng)檢查提示病人有嚴重的心肌缺血危險。（圍術期心臟事件發(fā)生率3%，其中心源性死亡1%）。長期服用β受體阻滯劑的手術患者可繼續(xù)服用（I，B）,第四十九頁，共四十九頁。
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