【正文】 ，二尖瓣聽診區(qū)可聞及3/6。 治療方案變化： 改用 /加用（長期醫(yī)囑）： 曲美他嗪片 (根克通 ) 20mg tid 治療方案分析： 患者昨夜還胸悶 4 次，心肌缺血癥狀沒有好轉，給予曲美他嗪改善癥狀。曲美他嗪可以增加冠脈血流儲備，顯著降低心絞痛發(fā)作的頻率。 藥學監(jiān)護： 同前 學員 XXX 記錄 201X0624 15 201X625（ D15） 病情： 患者訴今晨再發(fā)胸悶痛，伴心悸、氣促，無咳嗽、咳痰，無伴雙下肢水腫。昨日空腹血糖波動于 ，餐后 2 小時血糖波動于 。查體：晨血壓 110/70mmHg，雙下肺可聞及少量濕性啰音，余肺未聞及啰音，聽診心率 120 次 /分，心律絕對不齊，第一心音強弱不等，二尖瓣聽診區(qū)可聞及 3/6 級收縮期吹風樣雜音，向左腋下傳導，余各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，脈搏短絀。 輔助檢查（器械檢查） :心電圖示快速型心房顫動，前間壁異常 Q 波，部分 STT 改變。 治療方案變化 停某某藥（長期醫(yī)囑）： 呋塞米片 (速尿 ) 20mg po qod 改用 /加用（長期醫(yī)囑）： 去乙酰毛花苷針 +%氯化鈉針 10ml iv qd 硝酸異山梨酯片 10mg 舌下含服 qd 呋塞米片 (速尿 ) 20mg+%氯化鈉針 10ml iv qd 治療方案分析： 今晨患者忽然再發(fā)胸悶痛，伴心悸、氣促，所以馬上給予 硝酸異山梨酯片 舌下含化、呋塞米靜推，硝酸酯類能降低心肌耗氧，同時增加心肌供氧，可以擴張血管降低心肌的前后負荷，擴張冠狀動脈改善血流，增加廁紙血管開放，提高心內膜下與心外膜的血流比率，從而快速緩解缺血性胸痛的作用，所以給予硝酸異山梨酯舌下含服。心電圖示快速型心房顫動，給予“ 去乙酰毛花苷針 ”控制心室率，去乙酰毛 花苷針有負性頻率作用，可以使衰竭心臟心輸出量增加，消除交感神經張力的反射性增加，并增強迷走神經張力，因而減慢心率、延緩房室傳導。并予加強利尿處理，余繼續(xù)同前方案治療。 藥學監(jiān)護： 同前 學員 XXX 記錄 201X0625 201X0626（最后一天） 出院理由： 患者仍有反復胸悶痛，無氣促、心悸。查體：血壓 110/70mmHg，雙下肺可聞及細濕性啰音，心率 64 次 /分，心律齊，二尖瓣聽診區(qū)可聞及 3/6 級收縮期吹風樣雜音，向左腋下傳導，余各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音?；颊呒凹覍僖筠D上級醫(yī)院治療，予以辦理自動出院。 出院診斷： 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病：急性非 ST 段抬高型心肌梗死；左主干 +三支血管嚴重病變；心律失常：陣發(fā)性快速型房顫； KillipⅡ級； 高血壓病 3 級（極高危組）并高血壓性心臟??； 16 糖尿病 前降支近中段心肌橋； 痛風； 老年瓣膜退行性病變； 膽囊結石； 胃大部切除術后； 銀屑?。? 輕度貧血 出院帶藥： 無 出院教育： 生活方式 教育：告知患者出院后注意休息，避免過度勞累， 盡量不熬夜， ，飲食宜清淡，忌食過咸食物，同時，注意低嘌呤飲食，避免食用動物內臟、貝殼等海鮮、豆類制品等富含嘌呤食物， 盡量選擇以素食為主的堿性食物，可促進尿酸的排出和抑制尿酸的沉積，不喝酒，適量飲水，避免飲用含乙醇的飲料，禁飲用純乙醇的飲料，如白酒、葡萄酒、啤酒等。茶葉和咖啡可適量飲用，保持良好的生活和飲食方式。等康復之后可以進行適當運動，減輕精神壓力， 在可耐受范圍內散步或快走等有氧運動方式， 保持良好的心態(tài)。 用藥教育： 上級醫(yī)院繼續(xù)治療 監(jiān)測血壓、心率、體重 ：告知患者每日應自行監(jiān)測血壓、心率、體重，并做好記錄，血壓控制在140/90mmHg 左右，心率控制在 5560 次 /分左右；當收縮壓＜ 90mmHg、心率＜ 55 次 /分時或在 3 天內體重突然增加 2Kg 以上，應考慮水鈉潴留的可能。當出現(xiàn)上訴情況時，應及時就診，咨詢醫(yī)生如何調整用藥劑量。 注意監(jiān)測血糖：告知患者入院期間曾測得隨機血糖輕微升高，平時應注意監(jiān)測血糖，同時，應注意日常飲食控制，若明確診斷為糖尿病，需注意糖尿病飲食，三餐定時定量，避免每日攝取過多碳水化合物，可多食用蔬菜，富含糖的水果需控制食用量，若血糖控制 不佳，持續(xù)升高，則應考慮予以藥物降糖治療。 學員 XXX 記錄時間 201X0626 藥 物 治 療 總 結 17 患者住院治療過程的總結： 患者 XXX，男， 76 歲，以“ 反復活動后胸部悶痛 3 年，加重 5 小時 ”為主訴入院，入院后主要考慮 急 冠狀動脈性心臟病：冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。杭毙怨诿}綜合征；心衰 1 度；心功能Ⅱ級；高血壓病 3 級（極高危組）并高血壓性心臟病 。入院后給予抗血小板、抗凝、穩(wěn)定斑塊、強心、利尿、 逆轉心肌重構、擴冠、改善循環(huán) 等 治療，積極治療心衰以及對抗急性心肌缺血癥狀，患者胸悶、水腫得到好轉，癥狀稍微改善。 結合后續(xù)檢查患者確診為“冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。杭毙苑?ST段抬高型心肌梗死；左主干 +三支血管嚴重病變；心律失常：陣發(fā)性快速型房顫； KillipⅡ級； 高血壓病 3 級（極高危組）并高血壓性心臟病”。經治療第 15 天患者忽然再次心梗急性發(fā)作，胸悶、胸痛經單硝酸異山梨，舌下含服，呋塞米靜推對癥治療，胸悶、胸痛癥狀好轉。第 16 天患者要求轉院治療。 藥物治療過程的總結： 急性心衰，心絞痛的治療： 患者合 并高血壓的治療應選擇利尿藥、 ACEI 和β受體阻滯藥， ACEI和β受體阻滯藥可防止所有心力衰竭患者的心力衰竭的發(fā)展。而且 對于心衰患者，β 受體阻滯劑可改善其預后，與 ACEI/ARB、醛固酮受體拮抗劑聯(lián)合應用，為心衰治療的“金三角”，在無禁忌時均應盡快使用。所以 患者入院初期給予 “螺內酯、纈沙坦膠囊 和美托洛爾片”給予對癥治療，患者癥狀有所好轉，但是肺部啰音沒有好轉，第 15 天患者心絞痛急性發(fā)作，第 16 天患者要求出院，囑其一定要到上級醫(yī)院繼續(xù)治療； 糖尿病、高血壓治療：密切監(jiān)護血糖，根據(jù)其血糖水平，及時調整降 糖藥，第 6 天患者血糖偏低，停格列美脲。囑其規(guī)律飲食，注意定時定量。密切觀察患者的血壓情況，患者入院時血壓善可，維持入院前的用藥，患者第 6 天血壓降至較低，給予?！氨交撬岚甭鹊仄健睂ΠY治療； 痛風治療：藥師全程參與患者的用藥監(jiān)護用藥教育及飲食教育等，患者第 7 天痛風急性發(fā)作，開始注意避免使用抑制尿酸生成或促進尿酸排泄的藥物，用藥期間應密切監(jiān)測可能發(fā)生的不良反應，尤其是對于患者痛風飲食及生活方式的教育， 多飲水，最好 2022ml 以上，以低嘌呤飲食為主，多吃低脂或者無脂食物、蔬菜，避免使用內臟（肝、腎）、高果糖谷物 糖漿的飲料或食物（如汽水、果汁）、戒煙限酒、限制牛、羊、豬肉、富含嘌呤的海鮮、糖、甜點、鹽。平時可以的話要適當運動一下。 臨 床 帶 教 老 師 評 語 18 對完整教學藥歷的評語 藥 學 帶 教 老 師 評 語 對完整教學藥歷的評語