冠心病患者健康管理制度-資料下載頁
2025-08-29 14:43本頁面
【導讀】轄區(qū)內(nèi)40歲以上冠心病患者。40歲及以上常住居民，每年在其第一次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診時為其做心電圖。糖尿病可初步診斷為冠心病。包括可疑冠心病：有可疑心絞痛或嚴重心律失常，無其他原因。可解釋并有下列三項中兩項者：40歲以上、高膽固醇血癥、休息時或運動后心電圖可疑。心病患者健康管理。對可疑繼發(fā)性冠心病患者，及時轉(zhuǎn)診。病時，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對于緊急轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。，對患者進行評估和分類干預。并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。隨訪的患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動與患者聯(lián)系，服務(wù)等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)冠心病患者。過當?shù)亓餍胁W調(diào)查、社區(qū)衛(wèi)生診斷獲得或是選用本省（全國）近期冠心病患病率指標）。管理人群冠心病控制率=最近一次隨訪冠心病達標人數(shù)/已管理的冠心病人數(shù)×100％。
【正文】 健康管理服務(wù)。 （ 5） 加強宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的患者和居民愿意接受服務(wù)。 （ 6） 每次提供服務(wù)后及時將相關(guān)信息記入患者的健康檔案。 （五） 、考核指標 （ 1） 冠心病患者健康管理率 =年內(nèi)已管理冠心病人數(shù) /年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)冠心病患病總?cè)藬?shù)100％。 轄區(qū)冠心病患病總?cè)藬?shù)估算：轄區(qū)常住成年人口總數(shù)成年 人冠心病患病率（通過當?shù)亓餍胁W調(diào)查、社區(qū)衛(wèi)生診斷獲得或是選用本省（全國）近期冠心病患病率指標）。 （ 2） 冠心病患者規(guī)范管理率 =按照要求進行冠心病患者管理的人數(shù) /年內(nèi)管理高血壓患者人數(shù) 100％。 （ 3）管理人群冠心病控制率 =最近一次隨訪冠心病達標人數(shù) /已管理的冠心病人數(shù) 100％。 六、附件 冠心病患者隨訪服務(wù)記錄表
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