【正文】 排除冠心病。而且，在接受支架或搭橋術(shù)后，可以把接受治療的血管顯示清楚，了解冠狀動(dòng)脈在治療后的情況。,第一百二十七頁，共一百五十六頁。,冠脈造影(z224。oyǐng)——金標(biāo)準(zhǔn),冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，不過該檢查方法屬于手術(shù)，存在創(chuàng)傷及一定的風(fēng)險(xiǎn)，要嚴(yán)格掌握指征。 冠狀動(dòng)脈(guānzhu224。ngd242。ngm224。i)造影的主要指征為：1.接受內(nèi)科治療后，心絞痛仍較重的患者，用來明確冠脈病變的情況，進(jìn)而考慮支架手術(shù)或搭橋手術(shù)；2.胸痛似心絞痛，但不能確診者；3.急性心肌梗死，尤其是合并心源性休克、心衰或惡性心律失常者，行急診冠脈造影和支架植入手術(shù)來挽救生命。,第一百二十八頁，共一百五十六頁。,第一百二十九頁，共一百五十六頁。,第一百三十頁，共一百五十六頁。,冠心病的治療(zh236。li225。o),（一）一般治療： （1）發(fā)作時(shí)立即休息(xiū xi)； （2）去除誘因； （3）調(diào)節(jié)飲食，避免油膩飲食，禁絕煙酒； （4）調(diào)整日常生活與工作量； （5）減輕精神負(fù)擔(dān)； （6）適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，不致發(fā)生疼痛為度； （7）處理誘發(fā)或惡化心絞痛的伴隨疾??； （8）減少冠脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。,第一百三十一頁，共一百五十六頁。,（二）藥物： A—阿斯匹林或ACEI ； B—β受體阻滯劑 、血壓(xu232。yā)控制； C—調(diào)脂藥、戒煙； D——控制血糖 、控制飲食； E——鍛煉和教育,第一百三十二頁，共一百五十六頁。,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)的治療,1 .監(jiān)護(hù)和一般(yībān)治療（休息、吸氧等） 2 .鎮(zhèn)痛，擴(kuò)冠,3. 再灌注治療(zh236。li225。o) 介入治療（PTCA、PCI等）/ 溶栓治療/ 外科手術(shù)）,4.并發(fā)癥治療 抗心律失常 / 控制休克 / 治療心衰等,第一百三十三頁，共一百五十六頁。,冠心病的治療(zh236。li225。o),冠心病動(dòng)脈狹窄以后，最重要的是要疏通血管，讓血流順利通過，恢復(fù)(huīf249。)心肌正常的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。有什么樣的治療方法呢？1977年在蘇黎世成功進(jìn)行了第一例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA），從此開拓了冠心病介入治療的新紀(jì)元，改變了冠心病治療的總格局，揭開了介入治療、外科搭橋術(shù)和藥物治療的“三足鼎立”局面。,第一百三十四頁，共一百五十六頁。,介入(ji232。r249。)治療,冠心病介入療法是經(jīng)皮穿刺橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈，用帶球囊的心導(dǎo)管經(jīng)周圍動(dòng)脈送到冠狀動(dòng)脈，在導(dǎo)引鋼絲的指引下進(jìn)入狹窄部位。向球囊內(nèi)加壓使之?dāng)U張，部分病人同時(shí)植入冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架(zhīji224。)，使血流恢復(fù)正常。其效果可與外科手術(shù)媲美，且無需全麻開胸，不會(huì)造成較大的創(chuàng)傷；與藥物治療相比，更直接有效，目前臨床上已廣泛應(yīng)用。,第一百三十五頁，共一百五十六頁。,第一百三十六頁，共一百五十六頁。,冠脈搭橋術(shù),外科手術(shù)治療主要是施行主動(dòng)脈――冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)，俗稱冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。這項(xiàng)手術(shù)可以達(dá)到全部冠脈血管重建正常血流的治療目標(biāo)，已成為(ch233。ngw233。i)最普遍的擇期心臟外科手術(shù)。但因心外科手術(shù)要開胸、全身麻醉，手術(shù)創(chuàng)傷較大，風(fēng)險(xiǎn)大，病人恢復(fù)期長(zhǎng)，對(duì)其他臟器也有一定損傷，所以并不適合所有冠心病患者。,第一百三十七頁，共一百五十六頁。,第一百三十八頁，共一百五十六頁。,藥物(y224。ow249。),除介入及外科治療外，藥物治療同樣是不可缺少的良方。即便已接受外科手術(shù)或介入治療，病人仍需服用藥物，以便調(diào)整(ti225。ozhěng)多種易患因素對(duì)機(jī)體的不利影響。,第一百三十九頁，共一百五十六頁。,總而言之，應(yīng)結(jié)合病人的心臟功能和全身伴隨疾病情況來全面綜合考慮、權(quán)衡利弊和進(jìn)行價(jià)/效比，為病人選擇一種最佳的治療(zh236。li225。o)方案。,第一百四十頁，共一百五十六頁。,怎么(zěn me)預(yù)防冠心病,戒煙：可以減少30%—40%的心血管事件發(fā)生 控制血壓(xu232。yā)：能減少10%—20%的心血管事件發(fā)生 調(diào)節(jié)血脂：可以減少30%的心血管事件發(fā)生 控制血糖,第一百四十一頁，共一百五十六頁。,控制(k242。ngzh236。)血糖,心血管疾病是糖尿病患者的主要死亡原因(yu225。nyīn)，堅(jiān)持合理的飲食和運(yùn)動(dòng)，配合醫(yī)生的治療。 血糖控制目標(biāo)是糖化血紅蛋白≤6.5﹪.,第一百四十二頁，共一百五十六頁。,戒掉煙、鹽、懶,抽煙喝酒、大吃大喝、久坐不動(dòng)是很多冠心病患者的生活方式，如果放了支架(zhīji224。)，這些壞習(xí)慣還不改，要不了多久，血管還是會(huì)堵。,第一百四十三頁，共一百五十六頁。,健康(ji224。nkāng)飲食,低膽固醇、低脂 減少(jiǎnshǎo)食物中的鹽分 減少糖分 增加食物中的淀粉和纖維,第一百四十四頁，共一百五十六頁。,溫馨(wēn xīn)提示,冠心病宜吃： 多吃含纖維素的食物(sh237。w249。) 多吃含胡蘿卜素的食物 多吃含維生素的食物,第一百四十五頁，共一百五十六頁。,冠心病病人(b236。ngr233。n)宜選擇植物油烹調(diào),尤其是：菜油、茶油(ch225。 y243。u)、芝麻油、玉米油、花生油 用量每天控制在25g以內(nèi)。,第一百四十六頁，共一百五十六頁。,增加膳食(sh224。nsh237。)纖維,新鮮蔬菜、水果、粗糧是維生素和食物纖維的豐富來源。 富含維生素C的主要(zhǔy224。o)是綠葉蔬菜、橘子、紅果、大棗等。 食物纖維可以防止便秘，并可促使膽酸從糞便中排出，以降低膽固醇含量，從而起到防止冠心病的作用。,第一百四十七頁，共一百五十六頁。,第一百四十八頁，共一百五十六頁。,減少動(dòng)物(d242。ngw249。)蛋白攝入,多食植物蛋白類食物 動(dòng)物蛋白質(zhì)與冠心病成正相關(guān) 植物(zh237。w249。)蛋白質(zhì)與冠心病成負(fù)相關(guān) 多食大豆蛋白，可使血膽固醇下降,第一百四十九頁，共一百五十六頁。,多吃蔬菜(shūc224。i),選擇能降脂的蔬菜(shūc224。i)。如芹菜、紅蘿卜、白蘿卜、西紅柿、黃瓜、苦瓜、花生米、大蒜、香菇、慈菇、海帶等,第一百五十頁，共一百五十六頁。,溫馨(wēn xīn)提示,冠心病忌吃： 忌食(j236。 sh237。)過甜、過咸類的食物 忌辛辣刺激性食物 忌高脂肪高熱量食物,第一百五十一頁，共一百五十六頁。,第一百五十二頁，共一百五十六頁。,適宜(sh236。y237。)的鍛煉,研究顯示，每周至少5天、每天至少30分鐘的體育鍛煉能有效控制血壓(xu232。yā)、血脂，并能將體重控制在健康范圍內(nèi)。,第一百五十三頁，共一百五十六頁。,減輕(jiǎnqīng)壓力,生活(shēnghu243。)壓力會(huì)誘發(fā)和加重冠心病，保持平和的心態(tài)是減輕壓力的最佳方法。,第一百五十四頁，共一百五十六頁。,謝謝(xi232。 xie)大家,第一百五十五頁，共一百五十六頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),銅川礦務(wù)局中心醫(yī)院 曹義鋒。中國(guó)2型糖尿病防治指南.中華內(nèi)分泌與代謝雜志. 2008。比格列酮、羅格列酮。【用法】通常開始劑量每日500～750mg, 最大劑量為每日1500mg。各種繼發(fā)性糖尿病(胰腺切除,腎上腺皮質(zhì)激素增多癥,慢性鈣化性胰腺炎等等。高血壓定義為收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。①減輕體重：盡量(jǐnli224。ng)將體重指數(shù)25,第一百五十六頁，共一百五十六頁。,