高血壓合并冠心病患者的血壓管理-資料下載頁(yè)
2025-08-22 22:48本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】高血壓患者冠心病危險(xiǎn)↑↑↑。高血壓患者更易發(fā)生心絞痛、MI、或其他事件，MI后病死率高。降壓治療的目標(biāo)血壓在大多數(shù)這類患者130/80mmHg，如患者冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重病變或。降壓治療對(duì)于高齡老年高血。事件尚缺乏充分的證據(jù)。且血壓每增加20/10mmHg,冠心病死亡危險(xiǎn)增加1倍，并呈線性相關(guān)。次肯定了ARB的冠心病適應(yīng)癥。單藥治療只干預(yù)一種機(jī)制,而聯(lián)合治療干預(yù)多種。β受體阻滯劑具有控制勞力性心絞痛、控制血壓和抗心律失常作用。冠心病患者應(yīng)接受ACEI或ARB類藥物治療。高血壓伴心絞痛患者有效。β受體阻滯劑無(wú)低血壓或心力衰竭狀況下應(yīng)用。攣所導(dǎo)致的心絞痛的首選治療。無(wú)效時(shí)，方考慮應(yīng)用靜脈短效β1受體阻滯劑。ACEI或ARB早期應(yīng)用此類藥可顯著降低死亡率。ACEI類時(shí)，應(yīng)改用ARB,但不主張兩者聯(lián)合使用。醛固酮抑制劑已證實(shí)螺內(nèi)酯和依普利酮對(duì)缺血性心衰者有益。嚴(yán)重心衰患者用螺內(nèi)酯后，總死亡率降低。單種藥物往往不足以達(dá)到“目標(biāo)血壓”值，指南建議采取聯(lián)合用。長(zhǎng)效或緩釋、控釋劑型的藥物可作為首選
【正文】 有在患者伴嚴(yán)重的心肌梗死后心絞痛，且其他藥物無(wú)效時(shí)，方考慮應(yīng)用靜脈短效 β1受體阻滯劑。 CCB CCB并不能降低此類患者的死亡率，如患者伴有左心功能不全和（或）肺水腫時(shí)，應(yīng)用該藥將還增加死亡率。所以 CCB在這類患者不宜使用。 ACEI或 ARB 早期應(yīng)用此類藥可顯著降低死亡率。當(dāng)患者不能耐受ACEI類時(shí)，應(yīng)改用 ARB,但不主張兩者聯(lián)合使用。 伴缺血性心力衰竭 藥物 特點(diǎn) 噻嗪類利尿藥 適用于輕度心衰者，其作用時(shí)間比袢利尿劑藥更持久。更對(duì)于重度心衰，尤其是合并急性左心衰竭患者，應(yīng)使用靜脈袢利尿劑。 ACEI或 ARB 合并缺血性心衰的患者， ACEI或 ARB為 I/A類推薦 β受體阻滯劑 β受體阻滯劑加 ACEI或 ARB可發(fā)揮協(xié)同的有益作用，稱之為優(yōu)化組合。建議從極小劑量起始，約為通常降壓治療劑量的 1/4，應(yīng)緩慢地增加劑量，達(dá)到抗心力衰竭治療所需要的目標(biāo)劑量。 醛固酮抑制劑 已證實(shí)螺內(nèi)酯和依普利酮對(duì)缺血性心衰者有益。 RALES研究顯示。嚴(yán)重心衰患者用螺內(nèi)酯后，總死亡率降低了 30%。 ? 高血壓合并冠心病患者的降壓治療應(yīng)堅(jiān)持“ 個(gè)體化 ”“ 循序漸進(jìn)”“ 小心謹(jǐn)慎 ”和“ 安全到位 ”的原則。 ? 單種藥物往往不足以達(dá)到“目標(biāo)血壓”值，指南建議采取 聯(lián)合用藥 的方式。 ? 長(zhǎng)效或緩釋、控釋劑型的藥物可作為首選 ? 高血壓合并冠心病不同階段的藥物治療有所區(qū)別 總結(jié) 謝謝
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