高齡老年人冠心病合并肺栓塞一例-資料下載頁
2025-08-22 22:46本頁面
【導(dǎo)讀】主因間斷胸痛10余年，加重4天急診入院。10余年來間斷胸痛，多于情緒激動(dòng)或勞累時(shí)發(fā)。4天前散步時(shí)上述癥狀再次發(fā)作，性質(zhì)同前，含服硝酸甘油10min緩解。高血壓病40余年，血壓最高200/110mmHg，服。20余年前診為“TIA、腦梗塞”。20年前曾患“胃潰瘍”，近期胃鏡提示“糜爛。19年前診為“肺栓塞”，原因考慮為下肢深靜。無煙酒等不良嗜好。其妹患高血壓病，一子死于腦血管病。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音。心界不大，心率53次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未。腹軟，肝脾肋下未及。血WBC、PLT正常，Hb115g/L；尿便常規(guī)正常。阿司匹林+氯吡格雷。阿司匹林或氯吡格雷+華法林。阿司匹林+氯吡格雷+華法林。近端靜脈殘余血栓形成。出院時(shí)超聲提示右心功。老年，尤其≥75歲。非心源性血栓所致卒中。合并抗血小板治療（應(yīng)。其他嚴(yán)重的急慢性疾病。出院2月來規(guī)律服藥，胸悶等癥狀發(fā)作明顯減少。1天前無誘因發(fā)作三次，心前區(qū)緊縮感，伴憋氣，臨床證據(jù)較少，多來自觀察性研究
【正文】 and percent。 OR , 95% CI ). In the second study, there was no significant difference in the rates of major adverse cardiovascular events in 132 AF patients on OAC at low thromboembolic risk (CHADS2 score 2) who underwent PCI TOAT vs. OAC+氯吡格雷 /阿司匹林 ? WOEST研究（ TOAT vs. OAC+氯吡格雷）： TOAT出血風(fēng)險(xiǎn)更高； OAC+氯吡格雷在全因死亡和心梗、卒中、血運(yùn)重建等復(fù)合終點(diǎn)方面優(yōu)于TOAT組 局限性 —病例數(shù)較少（ 573例）；支架內(nèi)血栓形成的比較 ? 其他研究： 1. 回顧性研究（ 405例）： OAC+氯吡格雷 /阿司匹林比 TOAT心血管事件明顯 ↑ 2. 239例： OAC+阿司匹林組心梗等事件 ↑，DAPT組卒中 ↑ ? 基于目前的證據(jù)，對(duì)于 PCI術(shù)后同時(shí)具有 DAPT和 OAC應(yīng)用指征的患者，推薦 TOAT，如果出血風(fēng)險(xiǎn)高，基于 WOEST試驗(yàn)結(jié)果，推薦 OAC+氯吡格雷 ? 對(duì)于未行 PCI，但具有 DAPT和 OAC應(yīng)用指征的患者，臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)非常有限，一般推薦OAC+一種抗血小板藥物，對(duì)于出血風(fēng)險(xiǎn)低的患者 TOAT也可選擇 ? 低分子肝素與華法林重疊，過渡為單用華法林，調(diào)整劑量使 INR23 ? 停用阿司匹林 ? 氯吡格雷繼續(xù)使用（ PPI） ? 繼續(xù)冠心病二級(jí)預(yù)防其他藥物：他汀、 ARB等 小結(jié) ? 老年患者 ACS癥狀多不典型； ? 高齡老年冠心病患者藥物治療是基石； ? 是否介入治療需要個(gè)體化； ? 抗栓治療方案需要個(gè)體化，需權(quán)衡血栓栓塞和出血風(fēng)險(xiǎn)。 專家點(diǎn)評(píng)
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