20xx年醫(yī)學專題—感染性心內膜炎并發(fā)急性肺栓塞一例-20xxie-資料下載頁
2025-11-05 23:48本頁面
【正文】 抗菌治療,第三十九頁，共四十九頁。,抗菌治療(zh236。li225。o),環(huán)脂肽類抗生素，萬古霉素之后第二代糖肽類抗生素 作用機制： 通過擾亂細胞膜對氨基酸的轉運，從而阻礙細菌細胞壁肽聚糖的生物合成，改變細胞質膜的性質 通過破壞細菌的細胞膜，使其內容物外泄而達到殺菌的目的 細菌對達托霉素產(chǎn)生耐藥性可能會比較(bǐji224。o)困難,達托霉素,第四十頁，共四十九頁。,抗菌治療(zh236。li225。o)：達托vs萬古,第四十一頁，共四十九頁。,1.Liu C,et al. Clin Infect Dis. 2011 Feb 1。52(3):e1855. 2.Gould FK,et al. J Antimicrob Chemother. 2012 Feb。67(2):26989. 3. Jonathan A. T. Sandoe1* et al,J Antimicrob Chemother 2015。 70: 325–359,第四十二頁，共四十九頁。,合并癥處理(chǔlǐ)：IE手術時限和指征,第四十三頁，共四十九頁。,合并癥處理(chǔlǐ)：NS并發(fā)癥管理,如存在心臟手術的指征，即使已發(fā)生TIA或無癥狀血栓，仍建議立即手術（I，B） 如顱內感染性動脈瘤巨大、擴張或破裂，建議行神經(jīng)外科手術或血管內治療（I，C) 新發(fā)顱內出血，手術一般應推遲至少1月（IIa，B） 發(fā)生卒中后，存在心衰、未控制的感染、膿腫或持續(xù)性高血栓栓塞風險的患者，一旦患者蘇醒或經(jīng)頭顱 CT 或 MRI 排除存在顱內出血后應立即手術（IIa，B） 對于存在神經(jīng)外科癥狀的IE患者，應考慮(kǎolǜ)到顱內感染性動脈瘤的可能，建議行CT、MRI 血管造影輔助診斷。對于非侵襲性診斷方法結果陰性但仍不能排除顱內動脈瘤者，建議行血管造影（IIa，B）,第四十四頁，共四十九頁。,特殊(t232。shū)IE:右心IE,出現(xiàn)以下幾種情況則考慮手術治療（IIa，C） 在合適的抗菌藥物治療之后仍然無法根除微生物，或者菌血癥仍持續(xù)，超過 7 天 反復(fǎnf249。)出現(xiàn)肺栓塞，瓣膜贅生物＞20 mm，不管是否合并右心衰 繼發(fā)于重度三尖瓣反流的右心衰，且利尿劑治療效果較差,主要(zhǔy224。o)見于藥物濫用者，金葡菌常見,第四十五頁，共四十九頁。,特殊(t232。shū)IE：ICU中,手術治療后IE患者 血流動力學不穩(wěn)定、嚴重膿毒癥IE 重癥患者的死亡率仍很高29%84% 診斷標準同前，然而臨床表現(xiàn)可能不典型 葡萄球菌屬最常見(ch225。nɡ ji224。n) 真菌性感染,第四十六頁，共四十九頁。,1.IE是病原微生物經(jīng)血行途徑直接侵襲心內膜、心瓣膜或鄰近大動脈內膜而引起的炎癥性疾病，是一種致命性疾病，伴有高死亡率和嚴重(y225。nzh242。ng)并發(fā)癥，對高危人群行高危操作時預防性抗感染，無菌原則極為重要。 2. IE的管理需要一個密切協(xié)作的團隊，組建“心內膜炎團隊”對IE患者進行系統(tǒng)化治療。 3.診斷標準中，新增多模態(tài)成像技術作為主要診斷標準之一。 4.復雜性IE患者，合并心衰、感染不能控制、為預防栓塞應盡早手術治療。,小 結,第四十七頁，共四十九頁。,THANK YOU!,第四十八頁，共四十九頁。,內容(n232。ir243。ng)總結,感染性心內膜炎 并發(fā)急性肺栓塞一例(yīl236。) 及2015 ESC IE管理指南。DD二聚體：6.16FEUmg/L。DD。多由靜脈注射麻醉藥或由起搏器感染所致，金葡菌常見。超聲心動圖檢查:可檢出瓣膜上和起搏器電極導線上的贅生物。4.強調早診斷、早期應用抗菌藥物及早期手術相結合,仍強調只對高危人群進行抗生素預防?？谇徊僮鬟^程中預防性應用抗菌藥物主要針對口腔內的鏈球菌屬。THANK YOU,第四十九頁，共四十九
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