20xx年醫(yī)學專題—感染性心內膜炎并發(fā)急性肺栓塞一例-20xxie(編輯修改稿)
2024-11-14 23:48 本頁面
【文章內容簡介】 93:30123021.,金黃色葡萄球菌 凝固酶陰性葡萄球菌 草綠色鏈球菌 牛鏈球菌 其他(q237。tā)鏈球菌 腸球菌 其他 培養(yǎng)陰性,,病原菌學變化 葡萄球菌位居首位(shǒu w232。i),鏈球菌已退至第二位,其次為腸球菌,IE流行病學,第十八頁，共四十九頁。,1.強調了多模態(tài)成像技術在診斷心內膜炎中的重要作用。 2.首次推薦建設包含多學科團隊（心內科醫(yī)生(yīshēng)、心臟外科醫(yī)生(yīshēng)、感染科醫(yī)生(yīshēng)等）的轉診中心用于IE的管理。 3.對特定情況下 IE 管理的更新，包括 ICU 中、IE 合并癌癥及消耗性（非細菌性）IE患者的診療建議等情況的管理。 4.強調早診斷、早期應用抗菌藥物及早期手術相結合,仍強調只對高危人群進行抗生素預防。 5.對葡萄球菌性心內膜炎給出新的抗菌藥物治療方案。,2015 ESC IE管理(guǎnlǐ)指南,highlight,第十九頁，共四十九頁。,2015 ESC IE診斷(zhěndu224。n),1. 臨床特點 臨床癥狀千差萬別，復雜多樣 90％ 的發(fā)熱病人伴寒戰(zhàn)、食欲不振、體重減輕的全身性癥狀 85％ 的患者存在心臟雜音 25％ 的患者診斷時合并有栓塞 存在發(fā)熱和栓塞的任何患者均應考慮 IE 的可能 老年人或免疫功能低下患者其癥狀常不典型，這部分患者和其他高危人群(r233。nqn)（冠心病或人工瓣膜）應高度懷疑，以排除 IE 或避免延誤診斷,第二十頁，共四十九頁。,診斷(zhěndu224。n),2. 實驗室檢查 可反映敗血癥的嚴重程度但并不能診斷 IE 某些實驗室檢查可用于IE患者(hu224。nzhě)手術評分系統(tǒng)的相關的危險分層包括膽紅素，肌酐，血小板計數等,第二十一頁，共四十九頁。,診斷(zhěndu224。n),3. 影像學檢查 TTE在 IE 的診斷、治療中均起著關鍵作用 TOE在術前和術中均起重要作用 IE檢查還應包括諸如 多層螺旋(lu243。xu225。n)CT，MRI， 18F 氟脫氧葡萄糖（FDG）正電子發(fā)射斷層掃描（PET/計算機斷層掃描（CT）或其他成像技術,Bruun NE, Habib G, Thuny F, Sogaard P. Cardiac imaging in infectious endocarditis. Eur Heart J 2014。35:624–632.,18FFDG PET/CT 在 IE 診斷中有前景，可以(kěyǐ)用于監(jiān)測抗微生物治療的反應,第二十二頁，共四十九頁。,診斷(zhěndu224。n),4. 微生物診斷 血培養(yǎng)陽性IE 血培養(yǎng)陰性IE 5. IE組織學診斷 病理檢查切除的瓣膜組織或栓塞碎片仍然是 IE 診斷的金標準 手術切除的心臟瓣膜樣本必須收集在無菌容器中，不添加固定劑或培養(yǎng)基。整個樣本應在微生物學實驗室進行(j236。nx237。ng)最佳恢復并鑒定微生物種類,第二十三頁，共四十九頁。,診斷(zhěndu224。n),確診 符合2條主要標準 符合1條主要標準和3條次要(c236。y224。o)標準 符合5條次要標準 疑似診斷 符合1條主要標準和1條次要標準 符合3條次要標準,第二十四頁，共四十九頁。,IE預防(y249。f225。ng),第二十五頁，共四十九頁。,IE預防(y249。f225。ng),口腔操作過程中預防性應用抗菌藥物主要針對口腔內的鏈球菌屬 推薦術前 3060 分鐘應用阿莫西林或氨芐西林，成人 2 g / 兒童 50 mg/kg 口服(kǒuf)或靜滴 頭孢唑啉或頭孢曲松，成人 1 g / 兒童 50 mg/kg 靜滴 頭孢氨芐，成人 2 g/ 兒童 50 mg/kg i.v 過敏者選用克林霉素，成人 600 mg/ 兒童 20 mg/kg 口服或
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