【醫(yī)學(xué)課件】感染性心內(nèi)膜炎2ppt課件(編輯修改稿)
2024-11-13 02:55 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 任何部位 ， 以瓣周組織特別 是主動(dòng)脈瓣環(huán)多見 ， 可致房 室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 AMI大多由冠脈栓塞所致 化膿性心包炎不多見 ， 主要見于急性 心肌炎 并發(fā)癥 ㈡ 動(dòng)脈栓塞： 1525%， 腦 、 心肌 、 脾 、 腎和四肢 ， 急性多 ㈢細(xì)菌性動(dòng)脈瘤： 35%， 多見于亞急性 ㈣轉(zhuǎn)移性膿腫 ㈤神經(jīng)系統(tǒng)： 1/3可有神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn) ， 栓塞 、 動(dòng)脈瘤 、 出血 、 中毒 腦病 、 腦膿腫 、 化腦 ㈥腎：腎栓塞和腎梗塞 ， 腎小球性腎炎 一 、 常規(guī)檢驗(yàn)： ㈠尿液：鏡下血尿 ， 輕度蛋白尿 肉眼血尿 — 腎梗塞 RBC管型 ， 大量蛋白尿 ㈡血液： 亞急性者貧血 ， WBC正?；蜉p度 ↑ 急性者溶血 ， WBC↑ ， 核左移 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 二 、 免疫學(xué)檢查： 高丙種球蛋白血癥 ， 循環(huán)中免疫復(fù)合物 類風(fēng)濕因子 （ +） ， 血清補(bǔ)體 ↓ 三 、 血培養(yǎng)： 為確定菌血癥和診斷感染性心內(nèi)膜炎的最重要方法 四 、 X線檢查： 肺部多數(shù)小片狀浸潤陰影提示膿毒性肺栓塞所致肺炎 ， 左心衰竭時(shí)有肺瘀血或肺水腫征 ， 主動(dòng)脈細(xì)菌性動(dòng)脈瘤可致主動(dòng)脈增寬 。 五 、 ECG 六 、 UCG： 經(jīng)胸超聲檢查可診斷出 5075%贅生物 ， 經(jīng)食道超聲檢查的敏感性高達(dá) 95%以上 。 能探測出 5mm的贅生物 ， 未探及的不能排除 。 肯定診斷有賴手術(shù)獲得心內(nèi)組織 、 贅生物 、 周圍栓子的組織學(xué)和細(xì)菌學(xué)的直接證據(jù) 。 診斷和鑒別診斷 Reyn標(biāo)準(zhǔn)： 一 、 基本可以確診： ㈠持續(xù)性陽性血培養(yǎng)伴有以下一項(xiàng)： 新出現(xiàn)的返流性雜音 心臟易患因素伴血管現(xiàn)象 （ 微血管炎所 致周圍征 ， 腎小球腎炎或動(dòng)脈栓塞表現(xiàn) ） ㈡陰性或間歇陽性血培養(yǎng) ， 須伴有以下三項(xiàng)： 發(fā)熱 心臟易患因素 血管現(xiàn)象 二 、 可能為感染性心內(nèi)膜炎： ㈠持續(xù)陽性血培養(yǎng)伴以下一項(xiàng) 心臟易患因素 血管現(xiàn)象 ㈡陰性或間歇性陽性血培養(yǎng)須伴的以下三項(xiàng)： 發(fā)熱 心臟易患因素 血管現(xiàn)象 ㈢非心臟外原因所致的草綠色鏈球菌陽性血培養(yǎng)至少二次 ， 并伴有發(fā)熱者 結(jié)合 UCG檢查更為準(zhǔn)確可靠 。 急性與亞急性感染性心內(nèi)膜炎鑒別要點(diǎn)（一） 項(xiàng) 目 急 性 亞 急 性原有心臟情況正?；蛴衅髻|(zhì)性心臟病絕大多數(shù)有器質(zhì)性心臟病病原體多為毒力強(qiáng)細(xì)菌，以金葡菌最常見毒力較弱的細(xì)菌，以鏈球菌、葡萄球菌、桿菌多見，也可由真菌所致起病情況 急驟 多隱匿或緩慢起病全身毒血癥狀 嚴(yán)重 較輕急性與亞急性感染性心內(nèi)膜炎鑒別要點(diǎn)（二） 項(xiàng) 目 急 性 亞 急 性臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為敗血癥， IE是全身嚴(yán)重感染的一部分，易被掩蓋，亦可有亞急性 IE 的臨床表現(xiàn)，但從嚴(yán)重，栓塞現(xiàn)象出現(xiàn)早病情相對較輕，以發(fā)熱、脾大、杵狀指、心雜音改變或出現(xiàn)新
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