20xx年醫(yī)學(xué)專題—杜小幸感染性心內(nèi)膜炎(編輯修改稿)
2024-11-17 22:24 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 （ ） 心臟雜音 21()水腫 7（ ） 水腫 7 ()咳嗽 4（ ） 杵狀指 2 ()肌痛 4（ ） 神經(jīng)系統(tǒng)異常 2 ()肢體活動障礙 2（ ） 皮膚瘀斑 2 ()腰痛 2（ ） 皮膚瘀點 1 ()皮膚瘀點 1（ ） 下肢皮溫降低 1 ()腹痛 1（ ） 脾大 1 ()面部感覺減退 1（ ） 意識不清 1（ ） (qījiān)28例感染性心內(nèi)膜炎第二十四 頁 ，共六十一 頁 。研究 (y225。njiū)結(jié)果? 基礎(chǔ) (jīchǔ)心臟疾病 基礎(chǔ)心臟疾病 病例數(shù)（ %）瓣膜關(guān)閉不全 8（ ）風(fēng)濕性心臟病 3（ ）先天性心臟病 5（ ） 主動脈瓣二瓣化 3（ ） 房間隔缺損 1（ ） 法洛氏四聯(lián)癥 1（ ）二尖瓣脫垂 11（ ） 主動脈瓣退行性變 7（ ） 心臟內(nèi)植入性裝置 1（ ） 無基礎(chǔ)心臟病變 3（ ）%的患者 (hu224。nzhě)至少伴有 1種基礎(chǔ)心臟疾?。?n=25） 28例感染性心內(nèi)膜炎第二十五 頁 ，共六十一 頁 。心超表現(xiàn) (biǎoxi224。n) 心超表現(xiàn) 病例數(shù)（ %） 27（ ） 1. 位置 （ i）二尖瓣 11（ ） （ ii）主動脈瓣 7（ ） （ iii）主動脈瓣 +二尖瓣 3（ ） （ iv）三尖瓣 3 （ ） （ v）三尖瓣 +主動脈瓣 2 （ ） （ Vi）二尖瓣 +室間隔 1 （ ） 2．大小 （ i） 10mm 15（ ） （ ii） 10mm 12（ ） 3. 數(shù)目 （ i） 單個 9（ ） （ ii）多個 18（ ） 25（ ） 6（ ） 3（ ） 3（ ） 8（ ）第二十六 頁 ，共六十一 頁 。*實驗室和其他 (q237。tā) 檢查心臟彩超基礎(chǔ) (jīchǔ)疾?。喊昴げ ⑾刃牟≠樕铮?經(jīng)胸壁 50%~75%經(jīng)食道 95%心內(nèi)并發(fā)癥：瓣膜關(guān)閉不全、穿孔、腱索斷裂、瓣周膿腫、心包積液第二十七 頁 ，共六十一 頁 。? 超聲心動圖 – 心超是診斷 IE的主要手段，疑似 IE的病人必須盡快行心超檢查，未確診前應(yīng)每周檢查 1次心超，經(jīng)胸心超（ TTE）應(yīng)為首選。– 最常受累的瓣膜為二尖瓣（ %），其次為主動脈瓣（ %）。這與ICEPCS（ International Collaboration on EndocarditisProspective Cohort Study）的結(jié)果 (jiē guǒ)相似 [15]。圖 1 心超檢查 (jiǎnch225。)流程圖第二十八 頁 ，共六十一 頁 。血培養(yǎng)（雙側(cè)雙瓶）是診斷感染性心內(nèi)膜炎的最重要方法 (fāngfǎ)。感染性心內(nèi)膜炎的菌血癥呈持續(xù)性，無需在體溫升高時采血。每次取靜脈血 10～ 20ml作需氧和厭氧培養(yǎng)。血培養(yǎng)陽性率為 %～ 36%。影響血培養(yǎng)陽性率的因素： ① 真菌或其他微生物致病時； ②2 周內(nèi)用過抗生素； ③ 采血、培養(yǎng)技術(shù)不當(dāng)。實驗室和其他 (q237。tā)檢查第二十九 頁 ，共六十一 頁 。第三十 頁 ，共六十一 頁 。第三十一 頁 ，共六十一 頁 。感染性心內(nèi)膜炎診斷感染性心內(nèi)膜炎診斷 (zhěndu224。n)標準標準主要標準（ 2項） ?血培養(yǎng)陽性A． 2次血培養(yǎng)獲感染性心內(nèi)膜炎常見病原菌(1)草綠色鏈球菌 牛鏈球菌(2)金黃色葡萄球菌 (qijūn)、腸球菌 (qijūn)，且無明確原發(fā)病灶B．持續(xù)血培養(yǎng)陽性(1)間隔 12小時， ≥2次血培養(yǎng)陽性(2)連續(xù) 3次，或 ≥4次血培養(yǎng)中大多數(shù)為陽性，每次間隔 ≥1小時）第三十二 頁 ，共六十一 頁 。主要主要 (zhǔy224。o)標準標準? 累及心內(nèi)膜的證據(jù)– A．超聲心動圖提示感染性心內(nèi)膜炎(1)在瓣膜
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