20xx年醫(yī)學(xué)專題—第8章-感染性心內(nèi)膜炎(編輯修改稿)
2024-11-16 00:29 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 nh224。i)二尖瓣三尖瓣 ②心肌膿腫 急性 ③急性心肌梗死 冠狀動(dòng)脈栓塞 ④化膿性心包炎 急性 ⑤心肌炎,第十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。,2.細(xì)菌性動(dòng)脈瘤 亞急性 近端主動(dòng)脈、腦、內(nèi)臟、四肢 3.轉(zhuǎn)移性膿腫 急性 肝、脾、骨髓(ɡǔ suǐ)、神經(jīng)系統(tǒng) 4.神經(jīng)系統(tǒng) ①腦栓塞；②腦細(xì)菌性動(dòng)脈瘤；③腦出血 ④中毒性腦病；⑤腦膿腫；⑥化膿性腦膜炎 ④、⑤、⑥三種情況主要見于急性患者，尤是金黃色葡萄球菌性心內(nèi)膜炎,第十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。,5.腎臟 ①腎動(dòng)脈栓塞和腎梗死 急性(j237。x236。ng) ②免疫復(fù)合物所致局灶性和彌漫性腎小球腎炎， 亞急性 ③腎膿腫，不多見,第十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。,實(shí)驗(yàn)室和其他(q237。tā)檢查,一、常規(guī)檢驗(yàn) 1.尿液 顯微鏡下血尿和輕度蛋白尿 肉眼血尿提示腎梗死 紅細(xì)胞管型和大量蛋白尿：彌漫性腎小球腎炎 2.血液 亞急性者正常色素型正常細(xì)胞性貧血常見 白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或輕度升高 血沉(xu232。ch233。n)均增快 二、免疫學(xué)檢查 25%高免疫球蛋白血癥，80%循環(huán)中免疫復(fù)合物 感染治愈后消失,第十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。,三、血培養(yǎng) 診斷菌血癥和感染性心內(nèi)膜炎的最重要方法。 抗生素治療前先采血，間隔1小時(shí)(xiǎosh237。)采血1次共3次，每次采血10～20ml作需氧和厭氧培養(yǎng)，至少培養(yǎng)3周，并且作藥敏試驗(yàn) 已用過(guò)抗生素者，停藥2～7天后采血,第二十頁(yè)，共三十四頁(yè)。,四、X線檢查 肺部多處小片狀浸潤(rùn)(j236。nr249。n)陰影：膿毒性肺栓塞所致肺炎 左心衰竭時(shí)有肺淤血或肺水腫征 主動(dòng)脈細(xì)菌性動(dòng)脈瘤可致主動(dòng)脈增寬 CT、血管造影,第二十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。,五、心電圖 偶見急性心肌梗死或房室、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 六、超聲心動(dòng)圖 經(jīng)胸超聲(TTE)檢查可診斷出50%～75%的贅生物 經(jīng)食管超聲（TEE）5mm的贅生物，敏感性高達(dá)95%以上 贅生物≥10mm時(shí)，易發(fā)生動(dòng)脈栓塞(shuāns232。) UCG還可明確基礎(chǔ)心臟病和心內(nèi)并發(fā)癥,第二十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。,UCG顯示(xiǎnsh236。)主動(dòng)脈瓣及三尖瓣贅生物,第二十三
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