20xx年醫(yī)學(xué)專題—感染性心內(nèi)膜炎心肌炎(編輯修改稿)
2024-11-19 05:10 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 熱 (fā r232。)，體溫 ≥ ３８ 176。C ； ③ 血管現(xiàn)象：栓塞、細(xì)菌性動脈瘤、顱內(nèi)出血、結(jié)膜淤點以及 Janeway損害； ④ 免疫反應(yīng)：腎小球腎炎、 Osle結(jié)節(jié)、 Roth斑及類風(fēng)濕因子陽性； ⑤ 血培養(yǎng)陽性，但不符合主要診斷標(biāo)準(zhǔn)； ⑥ 超聲心動圖發(fā)現(xiàn)符合感染性心內(nèi)膜炎，但不符合主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 第二十三 頁 ，共四十八 頁 。［治療］抗微生物治療 為最重要的治療措施。用藥原則為： 早期、足量、長療程 ?？咕厥褂迷皆绨昴p害越輕。① 早。連續(xù)送檢 35次血培養(yǎng)后立即用藥。② 大劑量、長療程。充分用藥，以達到完全 消滅藏于贅生物內(nèi)的致病菌。③ 靜脈用藥為主。④ 病原微生物不明時，根據(jù)經(jīng)驗選擇殺菌抗 菌素。⑤ 培養(yǎng)出致病菌時，根據(jù)藥物敏感試驗指導(dǎo) (zhǐdǎo) 應(yīng)用抗菌素。第二十四 頁 ，共四十八 頁 ?？刮⑸锼幬?(y224。ow249。)治療致病菌致病菌 抗微生物藥物抗微生物藥物 療程療程對青霉素敏感的細(xì)菌（對青霉素敏感的細(xì)菌（草綠色鏈球菌、牛鏈球草綠色鏈球菌、牛鏈球菌、肺炎球菌）菌、肺炎球菌）對青霉素不過敏者首選對青霉素不過敏者首選 青青霉素霉素 ，對青霉素過敏者選，對青霉素過敏者選用用 頭孢曲松頭孢曲松 或或 萬古霉素萬古霉素4周周對青霉素耐藥的對青霉素耐藥的鏈球菌鏈球菌青霉素青霉素 +慶大霉慶大霉素；或萬古霉素素；或萬古霉素4周周腸球菌腸球菌 青霉素青霉素 +慶大霉素慶大霉素 ；；氨芐西林氨芐西林 +慶大霉素；慶大霉素；4~6周周金黃葡萄球菌、金黃葡萄球菌、表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌甲氧西林敏感甲氧西林敏感 —奈夫西林奈夫西林 +慶大慶大霉素霉素甲氧西林耐藥甲氧西林耐藥 —萬古霉素萬古霉素4~6周周真菌真菌 兩性霉素兩性霉素 B 數(shù)月數(shù)月第二十五 頁 ，共四十八 頁 ?！? 外科治療 有嚴(yán)重并發(fā)癥或抗生素治療無效 (wxi224。o)的患者應(yīng) 及時手術(shù)治療。第二十六 頁 ，共四十八 頁 。（ 三）并發(fā)癥 1，心力衰竭 (xīn l236。 shuāi ji233。) 最常見 2，心肌膿腫 主動脈瓣環(huán)處常見 3，心肌梗死 主動脈感染時多見 4，化膿性心包炎 少見 5，細(xì)菌性動脈瘤 6，遷移性膿腫 7，神經(jīng)系統(tǒng) 腦栓塞最常見 8，腎臟 腎動脈栓塞和腎梗死 第二十七 頁 ，共四十八 頁 。［預(yù)防 (y249。f225。ng)］ 有易患因素者，包括心臟瓣膜病者、人工瓣膜置換術(shù)后、先天性心臟病者，在口腔、上呼吸道、泌尿、生殖道和消化道手術(shù)或器械操作時需預(yù)防性應(yīng)用抗菌素。［預(yù)后］l 未經(jīng)治療的急性患者幾乎均在四周內(nèi)死亡。l 亞急性著的自然病史一般 ≥６個月。 預(yù)后不良因素中以心力衰竭最重，其他為主動脈瓣損害、腎功能衰竭、革蘭氏陰性桿菌或真菌感染、瓣環(huán)或心肌膿腫等。l 抗菌素治療越早預(yù)后越好。第二十八 頁 ，共四十八 頁 。亞急性感染性心亞急性感染性心內(nèi)膜炎內(nèi)膜炎急性感染性心內(nèi)膜急性感染性心內(nèi)膜炎炎發(fā)病率發(fā)病率 多見多見 （占（占 2/3）） 少見少見 （占（占 1/3））病原菌病原菌 草綠色鏈球菌草綠色鏈球菌 最最多見多見金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌 最最多見多見病理病理 1，基本病理改變?yōu)?，基本病理改變?yōu)?心內(nèi)膜心內(nèi)膜贅生物形成贅生物形成 2，多發(fā)生在，多發(fā)生在 器器質(zhì)病變質(zhì)病變 的瓣膜的瓣膜 3，主要累及，主要累及二尖瓣和主動脈瓣二尖瓣和主動脈瓣 4，栓塞，栓塞發(fā)生發(fā)生 晚晚1，基本病理改變?yōu)?，基本病理改變?yōu)?心內(nèi)膜贅心內(nèi)膜贅生物形生物形 ,2，主要發(fā)生在，主要發(fā)生在 正常正常瓣膜瓣
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