ie感染性心內(nèi)膜炎(編輯修改稿)
2025-03-31 06:08 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 可 疑 IE 2 ?有發(fā)熱 ,進(jìn)行性貧血 ,全身疲乏不適 ,肌肉酸痛伴脾臟腫大者 ?有不明原因血尿 ,各種栓塞現(xiàn)象 ,皮膚粘膜淤點(diǎn)者 。若伴有白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高 ,中性白細(xì)胞核左移 ,血沉增快 ,血清類風(fēng)濕因子陽(yáng)性等 Duke診斷主要標(biāo)準(zhǔn) (1995) ?血培養(yǎng)陽(yáng)性： 2次或以上血培養(yǎng)結(jié)果發(fā)現(xiàn)與原發(fā)灶膿性物一致的同一種致病菌；或多次血培養(yǎng)陽(yáng)性，菌種為少見(jiàn)菌種，則需確認(rèn)菌種與 IE的相關(guān)性 ?心內(nèi)膜受損依據(jù)：超聲心動(dòng)圖征象 Duke診斷次要標(biāo)準(zhǔn) (1995) ?誘發(fā)因素 :基礎(chǔ)心臟病 ,靜脈注藥史 ?發(fā)熱 :高于 38℃ ?血管征 :大血管栓塞或臟器栓塞 ?免疫現(xiàn)象 :皮膚病變 ,腎小球腎炎 ?微生物依據(jù) :與 IE一致的其他器官活動(dòng)性感染依據(jù) ?UCG:達(dá)不到主要標(biāo)準(zhǔn)的超聲表現(xiàn) Duck的確診標(biāo)準(zhǔn) ?組織病理學(xué) ?微生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn) :贅生物 ,心內(nèi)膿腫 ,贅生物脫落栓子培養(yǎng)中有細(xì)菌生長(zhǎng) ?病灶 :贅生物 ,心內(nèi)膿腫存在 ,組織學(xué)肯定活動(dòng)脈心內(nèi)膜炎存在 ?臨床標(biāo)準(zhǔn) ?有 2個(gè)主要指征 ?有 1個(gè)主要指征和 3個(gè)次要指征 ?有 5個(gè)次要指征 鑒別診斷 ?風(fēng)濕熱 ?SLE ?心房粘液瘤 ?其他原因致栓塞 ?心衰 抗生素治療原則 ?早給有效藥物 ?選用殺菌藥物 ?劑量應(yīng)足夠：可測(cè) MIC指導(dǎo) ?靜脈用藥：靜注或快速滴注 ?療程夠長(zhǎng)：應(yīng)用 46周 藥物的選擇 ?青霉素類：草綠色鏈球菌，肺炎球菌等 ?頭孢類：金葡菌 ?萬(wàn)古霉素：其他細(xì)菌 ?抗真菌藥物：霉菌 外科手術(shù)適應(yīng)癥 ?內(nèi)科療法不能控制心衰 ?抗生素不能控制膿毒血癥 ?有栓塞，有贅生物 ?腎功能損害 ?感染向瓣膜外蔓延 ?真菌心內(nèi)膜炎 ?需手術(shù)治療的先心病 IE的復(fù)發(fā)與再感染 ?一般發(fā)生于停藥 6周以內(nèi) ?復(fù)發(fā)率約 5%10%， ?再感染率約 2%8% 預(yù) 后 ?國(guó)外： 5年生存率約 40%90%，但有 15%25%并心衰或腦梗后遺癥生活質(zhì)量差 ?預(yù)后差者： 老年伴有糖尿病、各種心血管病患者，就診前病程 1月以上；或由葡萄球菌、霉菌所致 ?影響預(yù)后重要因素： 心功能狀態(tài) 人工瓣膜心內(nèi)膜炎 發(fā)病特點(diǎn)及分類 ?瓣膜置換術(shù)后發(fā)生率約 10% ?按發(fā)生在移植后 60天為界分為 ?早期人工瓣心內(nèi)膜炎： 60天，其原
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