20xx年醫(yī)學(xué)專題—感染性心內(nèi)膜炎12(編輯修改稿)
2024-11-09 18:47 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 十六頁(yè)。,第三十四頁(yè)，共九十六頁(yè)。,有贅生物(shēngw249。)的瓣膜,第三十五頁(yè)，共九十六頁(yè)。,第三十六頁(yè)，共九十六頁(yè)。,臨床表現(xiàn),一、全身性感染表現(xiàn) 發(fā)熱， 8090%，多為弛張熱，少數(shù)無(wú)發(fā)熱或輕微發(fā)熱，畏寒、乏力(f225。 l236。)、多汗、肌肉酸痛、貧血、體重減輕、脾腫大。 急性感染性心內(nèi)膜炎中毒癥狀明顯，發(fā)熱高伴寒戰(zhàn),可突發(fā)心力衰竭.,第三十七頁(yè)，共九十六頁(yè)。,臨床表現(xiàn),心臟雜音(z225。yīn) 基礎(chǔ)心臟病 繼發(fā)瓣膜損害,第三十八頁(yè)，共九十六頁(yè)。,二、心臟受累表現(xiàn) 85%有新出現(xiàn)病理性雜音或原有雜音改變（粗糙、響亮(xiǎngli224。ng)、音樂(lè)樣）。15%患者無(wú)雜音 心功能逐漸減退（乳頭肌或腱索斷裂、瓣膜穿孔） 房顫、PR間期延長(zhǎng)、早搏,第三十九頁(yè)，共九十六頁(yè)。,臨床表現(xiàn),3.,第四十頁(yè)，共九十六頁(yè)。,三、周圍(zhōuw233。i)體征（微血管炎，微栓塞） 瘀點(diǎn)：皮膚、球結(jié)膜、口腔粘膜,第四十一頁(yè)，共九十六頁(yè)。,瘀點(diǎn),指和趾甲(zhǐjiǎ)下線狀出血,第四十二頁(yè)，共九十六頁(yè)。,Roth斑:視網(wǎng)膜卵圓出血(chū xiě)斑，中央為白色,第四十三頁(yè)，共九十六頁(yè)。,Osler結(jié)節(jié)(ji233。 ji233。) 指（趾）墊處紅紫色痛性結(jié)節(jié)(ji233。 ji233。),Janeway損害 手掌(shǒuzhǎng)、足底無(wú)痛性出血斑,第四十四頁(yè)，共九十六頁(yè)。,瘀點(diǎn)：皮膚(p237。 fū)、口腔粘膜、瞼結(jié)膜。,第四十五頁(yè)，共九十六頁(yè)。,三、周圍(zhōuw233。i)體征 指和趾下線狀出血,第四十六頁(yè)，共九十六頁(yè)。,三、周圍體征 視網(wǎng)膜的Roth斑：視網(wǎng)膜的卵園形出血伴中央(zhōngyāng)蒼白,第四十七頁(yè)，共九十六頁(yè)。,三、周圍體征 Osler結(jié)節(jié)：小而柔軟(r243。uruǎn)的皮下結(jié)節(jié)，見(jiàn)于指（趾）的肉質(zhì)部位 Janeway損害：斑點(diǎn)狀出血，見(jiàn)于手掌和足底，偶見(jiàn)手臂和腿部,第四十八頁(yè)，共九十六頁(yè)。,Janeway損害(sǔnh224。i),Osler結(jié)節(jié)(ji233。 ji233。) 指（趾）墊處 紅紫色痛性結(jié)節(jié),第四十九頁(yè)，共九十六頁(yè)。,四、動(dòng)脈栓塞(shuāns232。)：贅生物引起的動(dòng)脈栓塞占20~40% ，常發(fā)生于脾、腎、腸系膜動(dòng)脈、肢體動(dòng)脈、中央視網(wǎng)膜動(dòng)脈；腦動(dòng)脈栓塞發(fā)生率15~20% ；肺栓塞 五、感染的非特異癥狀：晚期有脾大1550%；杵狀指（趾）（1020%）；貧血（5080%）感染抑制骨髓,第五十頁(yè)，共九十六頁(yè)。,并發(fā)癥,1.,第五十一頁(yè)，共九十六頁(yè)。,并發(fā)癥,2.細(xì)菌性動(dòng)脈瘤： 腦、內(nèi)臟(n232。iz224。ng)、 四肢,近端主動(dòng)脈,第五十二頁(yè)，共九十六頁(yè)。,并發(fā)癥,3.遷移性膿腫： 肝、脾、骨髓(ɡǔ suǐ)、神經(jīng)系統(tǒng) 4.神經(jīng)系統(tǒng): 腦栓塞 腦細(xì)菌性動(dòng)脈瘤 腦出血 中毒性腦病 腦膿腫 化膿性腦膜炎,第五十三頁(yè)，共九十六頁(yè)。,并發(fā)癥,5.腎臟： 腎動(dòng)脈栓塞(shuāns232。)， 腎梗死 局灶性和彌漫性 腎小球腎炎 腎膿腫,第五十四頁(yè)，共九十六頁(yè)。,并發(fā)癥,心臟：心力衰竭；心肌(xīnjī)膿腫；急性心肌(xīnjī)梗死；化膿性心包炎；心肌炎 細(xì)菌性動(dòng)脈瘤： 占3~5% ，多無(wú)癥狀，可破裂出血 轉(zhuǎn)移性膿腫：肝、脾、骨骼等,第五十五頁(yè)，共九十六頁(yè)。,神經(jīng)系統(tǒng)：1/3患者有神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)(biǎoxi224。n)：腦栓塞；腦細(xì)菌性動(dòng)脈瘤；腦出血；中毒性腦??；腦膿腫；化膿性腦膜炎 腎臟：腎動(dòng)脈栓塞、腎梗死；腎小球腎炎；腎膿腫,第五十六頁(yè)，共九十六頁(yè)。,實(shí)驗(yàn)室和特殊(t232。shū)檢查,一、常規(guī)和免疫學(xué)檢查 貧血(p237。nxu232。)、血沉加快、白細(xì)胞增多、血小板正常或減少 蛋白尿、鏡下血尿、管型 類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，C反應(yīng)蛋白、丙種球蛋白、免疫復(fù)合物增加，補(bǔ)體減少,第五十七頁(yè)，共九十六頁(yè)。,二、血培養(yǎng) 血培養(yǎng)是診斷感染性心內(nèi)膜炎最重要的方法(細(xì)菌+真菌培養(yǎng)) 1次/小時(shí)3次，10～20ml/次，觀察3周 行藥物敏感實(shí)驗(yàn)，確定最低抑菌濃度(n243。ngd249。)，最低殺菌濃度(n243。ngd249。)（合適抗生素的重要依據(jù)選擇）,第五十八頁(yè)，共九十六頁(yè)。,三、X線：肺炎、肺栓塞、心衰、肺水腫、主動(dòng)脈增寬 四、心電圖：急性心肌梗死、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、STT改變 五、超聲心動(dòng)圖：胸壁超聲檢出贅生物的敏感性50～75%，食道超聲95
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