感染性心內膜炎相關知識(編輯修改稿)
2025-01-20 10:44 本頁面
【文章內容簡介】 顯升高 ,中性白細胞核左移 ,血沉增快 ,血清類風濕因子陽性等Duke診斷主要標準 (1995) q血培養(yǎng)陽性： 2次或以上血培養(yǎng)結果發(fā)現(xiàn)與原發(fā)灶膿性物一致的同一種致病菌；或多次血培養(yǎng)陽性，菌種為少見菌種，則需確認菌種與 IE的相關性q心內膜受損依據(jù)：超聲心動圖征象Duke診斷次要標準 (1995)216。誘發(fā)因素 :基礎心臟病 ,靜脈注藥史216。發(fā)熱 :高于 38℃216。血管征 :大血管栓塞或臟器栓塞216。免疫現(xiàn)象 :皮膚病變 ,腎小球腎炎216。微生物依據(jù) :與 IE一致的其他器官活動性感染依據(jù)216。UCG:達不到主要標準的超聲表現(xiàn)Duck的確診標準q組織病理學216。微生物學標準 :贅生物 ,心內膿腫 ,贅生物脫落栓子培養(yǎng)中有細菌生長216。病灶 :贅生物 ,心內膿腫存在 ,組織學肯定活動脈心內膜炎存在q臨床標準216。有 2個主要指征216。有 1個主要指征和 3個次要指征216。有 5個次要指征鑒別診斷 v風濕熱vSLEv心房粘液瘤v其他原因致栓塞v心衰抗生素治療原則 q早給有效藥物q選用殺菌藥物q劑量應足夠：可測 MIC指導q靜脈用藥：靜注或快速滴注q療程夠長：應用 46周藥物的選擇v青霉素類：草綠色鏈球菌，肺炎球菌等v頭孢類：金葡菌v萬古霉素：其他細菌v抗真菌藥物：霉菌外科手術適應癥 q內科療法不能控制心衰q抗生素不能控制膿毒血癥q有栓塞，有贅生物 q腎功能損害q感染向瓣膜外蔓延 q真菌心內膜炎q需手術治療的先心病IE的復發(fā)與再感染 v一般發(fā)生于停藥 6周以內v復發(fā)率約 5%10%，v再感染率約 2%8% 預 后v國外： 5年生存率約 40%90%，但有 15%25%并心衰或腦梗后遺癥生活質量差v預后差者： 老年伴有糖尿病、各種心血管病患者，就診前病程 1月以上；或由葡萄球菌、霉菌所致v影響預后重要因素： 心功能狀態(tài)人工瓣膜心內膜炎發(fā)病特點及分類q瓣膜置換術后發(fā)生率約 10%q按發(fā)生在移植后 60天為界分為216。早期人工瓣心內膜炎： 60天，其原因為圍手術期污染216。遲發(fā)人工瓣心內膜炎： 60天，由短菌血癥所致臨床特點q高達 56%患者有雜音改變或出現(xiàn)新的雜音q血培養(yǎng)是標志性檢查結果q應行超聲及頭顱 CT檢查q血漿凝固酶陰性的葡萄菌為術后第一年后發(fā)生 IE的首要原因治療方案
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