20xx年醫(yī)學(xué)專題—感染性心內(nèi)膜炎最新--孫明(編輯修改稿)
2024-11-09 18:54 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 類+氨基糖甙類（腎毒性(d x236。nɡ)↑2.2倍） ②萬古霉素金黃色葡糖球菌 ③達(dá)托霉素金黃色葡萄球菌,第十七頁，共三十二頁。,具體： ①羥氨芐青霉素 2gm q4h iv+慶大霉素 1mg/kg ②萬古霉素+慶大霉素 ③萬古霉素+美羅培南 2gm q8h iv（嚴(yán) 重膿毒血癥，嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)感染） ④人工瓣膜：萬古霉素1gm q12h iv+慶 大霉素1mg/kg q12h iv+利福平300 600mg q12h po/iv ⑤慶大霉素+環(huán)丙沙星,第十八頁，共三十二頁。,（二）手術(shù) 手術(shù)指征放寬 （心衰，難控制(k242。ngzh236。)感染，栓塞）,第十九頁，共三十二頁。,急診手術(shù)(shǒush249。)（24小時(shí)內(nèi)） ①主動(dòng)脈瓣、二尖瓣→嚴(yán)重反流、梗阻 →難治性肺水腫、心源性休克 ②主動(dòng)脈瓣、二尖瓣→嚴(yán)重反流、梗阻 →心腔內(nèi)瘺、心包瘺,第二十頁，共三十二頁。,早期手術(shù) ①主動(dòng)脈瓣、二尖瓣→嚴(yán)重反流、梗阻 →持續(xù)心衰血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)、肺動(dòng)脈 高壓(gāoyā)、二尖瓣提前關(guān)閉 ②不能控制的感染膿腫、假動(dòng)脈瘤、 瘺管 ③持續(xù)發(fā)熱710天，血培養(yǎng)（+）,第二十一頁，共三十二頁。,④栓塞高風(fēng)險(xiǎn) A.贅生物10mm，保守(bǎoshǒu)治療無效，仍 栓塞，感染持續(xù)，伴心衰、膿腫 B.贅生物15mm ⑤真菌、多重感染耐藥 擇期手術(shù)（數(shù)周） 主動(dòng)脈瓣、二尖瓣→嚴(yán)重反流、無心衰,第二十二頁，共三十二頁。,手術(shù)并發(fā)癥 ①休克 ②出血 ③心包填塞 ④急性(j237。x236。ng)腎功能不全血透 ⑤中風(fēng) ⑥低心排 ⑦肺炎 ⑧LBBB起搏器 *手術(shù)死亡率515% 長期存活70%,第二十三頁，共三十二頁。,（三）預(yù)防用藥（不再強(qiáng)調(diào)） 牙科手術(shù)（只占IE
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