20xx年醫(yī)學專題—感染性心內(nèi)膜炎最新--孫明-在線瀏覽
2024-11-09 18:54本頁面
【正文】 細菌 草綠色鏈球菌 金黃色葡萄球菌 三、診斷 臨床：⑴敗血癥 ； ⑵心臟病基礎(chǔ)（雜音） ⑶栓塞 確診：⑴B超——贅生物 ⑵血培養(yǎng)（+）,第十頁，共三十二頁。) ①、食道二維超聲（超聲7080%，食道超聲90100%） ②、三維超聲,第十一頁，共三十二頁。o c233。,四、病例 患者向小月，女46歲，因反復發(fā)熱1年余，左側(cè)肢體活動受限44天入院。)、免疫抑制治療。,第十三頁，共三十二頁。)：HB77g/L，尿常規(guī)（），白蛋白22.5g/L。血沉59mm/h。 心臟彩超：1.主動脈瓣贅生物并穿孔；2.主動脈瓣狹窄并關(guān)閉不全；3.二尖瓣輕度脫垂并重度返流；4.三尖瓣輕中度返流。 診斷：感染性心內(nèi)膜炎。,第十四頁，共三十二頁。,五、治療 （一）抗菌 診斷后1年，超過三分之一死亡 早期診斷、早期治療是關(guān)鍵（不等血培養(yǎng)(p233。,推薦用藥 方案：①β內(nèi)酰胺類+氨基糖甙類（腎毒性(dnɡ)↑2.2倍） ②萬古霉素金黃色葡糖球菌 ③達托霉素金黃色葡萄球菌,第十七頁，共三十二頁。nzh242。,（二）手術(shù) 手術(shù)指征放寬 （心衰，難控制(k242。)感染，栓塞）,第十九頁，共三十二頁。)（24小時內(nèi)） ①主動脈瓣、二尖瓣→嚴重反流、梗阻 →難治性肺水腫、心源性休克 ②主動脈瓣、二尖瓣→嚴重反流、梗阻 →心腔內(nèi)瘺、心包瘺,第二十頁，共三十二頁。,④栓塞高風險 A.贅生物10mm，保守(bǎoshǒu)治療無效，仍 栓塞，感染持續(xù)，伴心衰、膿腫 B.贅生物15mm ⑤真菌、多重感染耐藥 擇期手術(shù)（數(shù)周） 主動脈瓣、二尖瓣→嚴重反流、無心衰,第二十二頁，共三十二頁。x236。,（三）預防用藥（不再強調(diào)） 牙科手術(shù)（只占IE極小部分） *抗菌素問題：耐藥、不良反應、過敏 *未證明(zh232
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