感染性心內(nèi)膜炎診治現(xiàn)狀-在線瀏覽
2025-07-13 12:00本頁(yè)面
【正文】 損害（下圖）：為手掌和足底直徑 1～ 4mm的出血性紅斑，主要見于急性者。 引起周圍體征的可能原因是微血管炎或微栓塞。 多見于亞急性患者 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 并發(fā)癥 ? （一）心臟 ① 心力衰竭為最常見的并發(fā)癥； ② 心肌膿腫常見于急性者； ③ 急性心肌梗死； ④ 化膿性心包炎； ⑤ 心肌炎 （二）動(dòng)脈栓塞 急性較亞急性者常見。有左向右分流的先心病或右心內(nèi)膜炎時(shí)，肺栓塞常見。 2022 急救 繼教 培訓(xùn) ? （四）轉(zhuǎn)移性膿腫 多見于急性者，亞急性者少見。 （六）腎臟 大多數(shù)患者有腎損害，包括： ① 腎動(dòng)脈栓塞和腎梗死，多見于急性者； ② 免疫復(fù)合物所致繼發(fā)性腎小球腎炎，常見于亞急性者； ③ 腎膿腫 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 ? （一）常規(guī)檢查 1. 血液： 亞急性者正常色素正常細(xì)胞性貧血常見，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或輕度升高。 血沉幾乎均升高。 （二）免疫學(xué)檢查 25%的患者有高 γ 球蛋白血癥， 80%的患者出現(xiàn)循環(huán)免疫復(fù)合物，50%的亞急性患者類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。 對(duì)未經(jīng)治療的亞急性者，應(yīng)在入院后第一日間隔 1小時(shí)采血 1次，共 3次。已用過抗生素者，停藥 2～ 7日后采血。 感染性心內(nèi)膜炎的菌血癥呈持續(xù)性，無需在體溫升高時(shí)采血。 血培養(yǎng)陽(yáng)性率為 %～ 36%。 （四） X線檢查 發(fā)生心力衰竭時(shí)有肺瘀血和肺水腫征象，有助于發(fā)現(xiàn)感染性心內(nèi)膜炎的并發(fā)癥 （五）心電圖 偶可見急性心肌梗死或房室、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，后者提示瓣環(huán)或室間隔膿腫。贅生物 ≥ 10mm時(shí)，易發(fā)生栓塞。 跳轉(zhuǎn) (贅生物的超聲心動(dòng)圖圖像 [多幅 ]) （ TEE） TEE可檢出 5mm的贅生物，敏感性達(dá) 95%。 超聲心動(dòng)圖檢查可發(fā)現(xiàn)各種心臟的并發(fā)癥，并可評(píng)價(jià)患者的心功能。 亞急性者需與急性風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)核病、左房粘液瘤等相鑒別。 用藥原則： ① 早期應(yīng)用； ② 充分用藥，選用殺菌性抗生素，大劑量，長(zhǎng)療程 (6～ 8周 )； ③ 靜脈用藥； ④ 已分離出病原微生物時(shí)，根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果選用抗生 素； ⑤ 致病微生物不明時(shí)，急性者選用對(duì)金黃色葡萄球菌、鏈球 菌、革蘭氏陰性桿菌均有效的廣譜抗生素。 2022 急救 繼教 培訓(xùn) ? [病原菌 ] 自身瓣膜心內(nèi)膜炎的病原菌入侵，與患者經(jīng)受拔牙、皮膚損傷、泌尿生殖系手術(shù)或操作時(shí)發(fā)生的暫時(shí)性菌血癥有關(guān)；人工瓣膜心內(nèi)肌炎早期發(fā)?。ň嘈难苁中g(shù)時(shí)間 ≦ 2個(gè)月者），與手術(shù)時(shí)或術(shù)后病原菌自患者傷口、
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