感染性心內(nèi)膜炎診治現(xiàn)狀(編輯修改稿)
2025-06-22 12:00 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 于亞急性者； ③ 腎膿腫 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 ? （一）常規(guī)檢查 1. 血液： 亞急性者正常色素正常細(xì)胞性貧血常見(jiàn)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度升高。 急性者白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，明顯核左移。 血沉幾乎均升高。 2. 尿液： 鏡下血尿和輕度蛋白尿常見(jiàn)。 （二）免疫學(xué)檢查 25%的患者有高 γ 球蛋白血癥， 80%的患者出現(xiàn)循環(huán)免疫復(fù)合物，50%的亞急性患者類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。 2022 急救 繼教 培訓(xùn) ? （三）血培養(yǎng) 是診斷感染性心內(nèi)膜炎的最重要方法。 對(duì)未經(jīng)治療的亞急性者，應(yīng)在入院后第一日間隔 1小時(shí)采血 1次，共 3次。必要時(shí)次日重復(fù) 3次，后開(kāi)始抗生素治療。已用過(guò)抗生素者，停藥 2～ 7日后采血。 對(duì)急性患者應(yīng)在入院后 3小時(shí)內(nèi)，每隔 1小時(shí)采血 1次，共 3次，后開(kāi)始抗生素治療。 感染性心內(nèi)膜炎的菌血癥呈持續(xù)性，無(wú)需在體溫升高時(shí)采血。每次取靜脈血 10～ 20ml作需氧和厭氧培養(yǎng)。 血培養(yǎng)陽(yáng)性率為 %～ 36%。影響血培養(yǎng)陽(yáng)性率的因素：①真菌或其他微生物致病時(shí)；② 2周內(nèi)用過(guò)抗生素；③采血、培養(yǎng)技術(shù)不當(dāng)。 （四） X線檢查 發(fā)生心力衰竭時(shí)有肺瘀血和肺水腫征象，有助于發(fā)現(xiàn)感染性心內(nèi)膜炎的并發(fā)癥 （五）心電圖 偶可見(jiàn)急性心肌梗死或房室、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，后者提示瓣環(huán)或室間隔膿腫。 2022 急救 繼教 培訓(xùn) ? （六）超聲心動(dòng)圖 1. 經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖 經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖可檢出 50%～ 75%的贅生物（圖 7）。贅生物 ≥ 10mm時(shí)，易發(fā)生栓塞。經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖未發(fā)現(xiàn)贅生物，不能完全排除其存在的可能，宜行 TEE進(jìn)一步除外。 跳轉(zhuǎn) (贅生物的超聲心動(dòng)圖圖像 [多幅 ]) （ TEE） TEE可檢出 5mm的贅生物，敏感性達(dá) 95%。但 TEE未發(fā)現(xiàn)贅生物，不能排除感染性心內(nèi)膜炎。 超聲心動(dòng)圖檢查可發(fā)現(xiàn)各種心臟的并發(fā)癥，并可評(píng)價(jià)患者的心功能。 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 診斷及鑒別診斷 ? 感染性心內(nèi)膜炎的診斷 : 有提示感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)如發(fā)熱伴新出現(xiàn)或有變化的心臟雜音，貧血，血尿，脾大，周?chē)ㄈ陌Y狀，體征，結(jié)合血培養(yǎng)陽(yáng)性可診斷，超聲心動(dòng)圖檢出贅生物對(duì)明確診斷有重要價(jià)值。 亞急性者需與急性風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)核病、左房粘液瘤等相鑒別。 急性者需與金黃色葡萄球菌、淋球菌、肺炎球菌、革蘭氏陰性桿菌敗血癥相鑒別 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 感染性心內(nèi)膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 主要標(biāo)準(zhǔn)（ 2項(xiàng)） ?血培養(yǎng)陽(yáng)性 A． 2次血培養(yǎng)獲感染性心內(nèi)膜炎常見(jiàn)病原菌 (1) 草綠色鏈球菌 牛鏈球菌 (2) 金黃色葡萄球菌、腸球菌，且無(wú)明 確原發(fā)病灶 B．持續(xù)血培養(yǎng)陽(yáng)性 (
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