感染性腹瀉病診斷治療的進展(編輯修改稿)
2025-02-04 07:01 本頁面
【文章內容簡介】 等漲液 2/3～ 1/2漲液 1歲以內 1h 6h 1歲以上 1h 5h 靜脈輸液完畢后，再評估脫水選擇適當方案一、 二、或三 補鉀： 重度脫水患兒一般需采用氯化鉀，每日 200～ 300mg/kg，分 3～ 4次口服，或配成 ～ 0． 2％濃度由靜脈均勻輸入，速度 切忌過快，并需待有尿后才能靜脈給鉀。 補鈣： 佝僂病患兒在輸液同時即給口服鈣片或鈣 粉，每次 ，每日三次，若出現(xiàn)手足搐 搦癥，立即給 10％葡萄糖酸鈣 10ml，稀釋 后緩慢靜脈滴注。 鼻飼管補液 ： 如無靜脈輸液條件，可用鼻胃管點滴 ORS液 20ml/kg/h,連續(xù) 6小時 (120ml/kg)。 休息 15分鐘 2 、 藥物治療： 急性水樣便患兒 （約占 70％）多為病毒或產(chǎn)腸毒素 性細菌感染一般不用抗生素，只要做好液體療法．患者 可以自愈。采用中藥或腸粘膜保護劑治療可加快痊愈。 所以多數(shù) (70%)腹瀉病對抗生素無效，且會誘發(fā)多種副 作用，尤其是破壞微生態(tài)平衡，反使腹瀉遷延不愈。 對中毒癥狀較重的患兒，可選用抗菌藥物治療。如疑 似霍亂采用諾氟沙星 (氟哌酸 )或強力霉素治療。 粘液、膿血便患兒 （約占 30%）多為侵襲性細菌 感染．選用一種當?shù)赜行У目咕幬?，如用?48～ 72h． 病情未見好轉估計有耐藥．再考慮更換另外一種抗菌 藥物。列出以下藥物供選用： 細菌性痢疾 ： （ 1)諾氟沙星（氟哌酸）， 10～ 15mg/ ,分 3次口服。療程 5～ 7天； （ 2)環(huán)丙沙星（環(huán)丙氟哌酸）， 10～ 15mg/ ,分 3次口服，療程 5～ 7天。 （ 3)磷霉素， 100～ 150mg/ ，分 3次口服， (4)黃連素 ,10～ 20mg/，分 3次口服。 (5)復方新諾明， 50mg/，分 2次口服。 喹諾酮類藥對痢疾菌較敏感故列為首選藥， 近年來發(fā)現(xiàn)對諾氟沙星有耐藥，可換用環(huán) 丙沙星。 關于喹諾酮類藥副作用問題 曾有報道在動物實驗中，發(fā)現(xiàn)對小動物骨格 發(fā)育有障礙，但近年來國內外許多報道認為 多年的臨床經(jīng)驗總結，在小兒應用并未發(fā)現(xiàn) 類似小動物的骨格發(fā)育障礙，一致認為喹諾 酮類藥在兒科應用是安全的； 黃連素多年來一直保持中度敏感，故可選用； 磺胺類藥復方新諾明，早年效果很好，但近 年來在城市耐藥率高達 60～ 80%，農(nóng)村也許仍 可選用 。 致瀉性大腸埃希菌腸炎 ： 引起水樣便的產(chǎn)毒素大腸埃希菌 （ ETEC） 不用 抗生素 ， 其他致瀉大腸 埃希 菌 (EPEC,EIEC)采用： (1)慶大霉素 ， 1～ 2萬單位 /， 分 3次口服(2)多粘菌素 E（ 可利邁先 ） 5～ 10萬單位 /， 分 3次口服 。 (3)新霉素：因多年未用近來敏感率明顯升高可 選用 ， 50～ 100mg/， 分 3次口服 。 (4)磷霉素： 100～ 150mg/ 3次口服 。 上述 4藥對 2歲以下嬰幼兒粘液膿血便患兒 （ 多屬致瀉大腸桿菌感染 ） 選用比較合適 。 關于氨基糖甙類藥的副作用 需提醒，慶大、多粘、新霉素等氨基醣甙 類藥靜脈或肌肉注射耳、腎毒性大在兒科 禁止用。 慶大、多粘、新霉素為大分子藥，口服只 在消化道發(fā)揮作用，不被吸收因而沒有副 作用，故口服可以應用。 第三代頭孢菌素 對腸道細菌感染療效好，常見品種： 頭孢噻肟鈉 (頭孢氨噻肟、凱福隆 ) ceftriaxone 50～ 100mg/,iv 頭孢曲松 (頭孢三嗪、羅氏芬 ) Ceftriaxone 20～ 100mg/,iv 頭孢唑吡肟 (馬斯平 ) Cefepime 12g/d,bid， iv 磷霉素 phosphonomycin 機理：抑制細菌細胞壁合成 作用：廣譜，體內效果比體外 效果好 劑量： 100～ 150mg/, 分三次口服 100～ 300mg/ 2次 iv 鼠傷寒（嬰兒）沙門菌腸炎： 對常用杭生素耐藥率高，可選用環(huán)丙沙星。 磷霉素。 重癥選用三代頭孢霉素如頭孢氨噻肟， 100～ 150mg/，靜脈滴入。 空腸彎曲菌腸炎 ： 對磺胺藥、諾氟沙星、慶大霉素等都 敏感有效。 偽膜性腸炎 ： 為艱難梭菌感染．應立即停用一般抗生素， 選用滅滴靈 ～ 25mg/、 萬古霉素口服： 40mg/，分 4次；靜滴： 16～ 24mg/。 霉菌性腸炎 ： 首先停用抗生素．采用制霉菌素 5～ 10單位 /， Tid、氟康
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