感染性腹瀉病診斷治療的進(jìn)展-在線(xiàn)瀏覽
2025-02-25 07:01本頁(yè)面
【正文】 作用： 細(xì)菌毒素 → 小腸壁 → 前列腺素 ↑ → CAMP(環(huán)磷酸腺苷 )↑→ 腸分泌功能亢進(jìn) → 水丟失 → 電解質(zhì)丟失 → 水稀便 (又稱(chēng)分泌性腹瀉 ) 二、病原菌侵襲作用： 病原菌侵襲小腸或 /和大腸壁 → 炎癥 (充血、水腫、 滲出、潰瘍 )→ 黏液膿血便 (又稱(chēng)滲出性腹瀉 ) 三：病毒作用、 輪狀病毒侵襲小腸絨毛 → 絨毛被破壞、縮短 → 吸收障礙 → 雙糖酶缺乏 → 糖和食物滯留腸腔 → 高滲物質(zhì) → 水稀便 → (滲透性腹瀉 ) 診斷依據(jù) 主要依據(jù)：大便性狀有改變： 呈稀便 、 水樣便 或黏液膿血便 輔助依據(jù)：大便次數(shù)比平時(shí) 增多 ≥1次 表 2 病因分類(lèi) 腹瀉病 感染性 非感染性 霍亂 痢疾 腸炎（亦稱(chēng)其他感染性腹瀉?。? 食餌性（飲食性。 感染性腹瀉病 診斷治療的進(jìn)展 首都兒科研究所 方鶴松 國(guó) 內(nèi) 外 概 況 中 國(guó) 發(fā)展中國(guó)家 發(fā)病率： （ 5歲以下 ） 農(nóng) 村： 177。 /人 /年 （ 衛(wèi)生部一日調(diào)查 : /人 /年 ） /人 /年 北京市： 177。）腹瀉 癥狀性腹瀉 過(guò)敏性腹瀉 其它腹瀉 感染性 腹瀉病的治療 更新觀(guān)念，合理治療腹瀉病 舊觀(guān)念： 1。過(guò)多應(yīng)用靜脈輸液； 3。繼續(xù)飲食； 2。合理用藥，糾正濫用抗生素。預(yù)防脫水 3。糾正脫水 4。 家庭治療四原則： 一、給患兒口服多量液體以預(yù)防脫水，選用以下液體： (1)米湯加鹽溶液 500mL米湯 (1斤白酒瓶 )+細(xì)鹽 (啤酒瓶鐵蓋的一半 ) (2)ORS溶液： 2/3張，易引起高鈉血癥。每腹瀉一次，給服 50～ 100ml 二、 給患兒足夠飲食以預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良。 ； ； ； 、促進(jìn)生長(zhǎng)。為糾正累積損失最初 4h 用量按以下公式計(jì)算： 體重 (kg) 75ml=最初 4h用量 ml 4h后用上述方法重新評(píng)估脫水，然后選擇適當(dāng) 方案一、二、三。 不能應(yīng)用者 :嚴(yán)重嘔吐，神志不清，酸中毒嚴(yán)重 者 (尿酮體 ≥++)。 治療方案三 適用于重度脫水，因有低血容量休克，需立即靜 脈輸液。 補(bǔ)鈣： 佝僂病患兒在輸液同時(shí)即給口服鈣片或鈣 粉，每次 ，每日三次，若出現(xiàn)手足搐 搦癥，立即給 10％葡萄糖酸鈣 10ml，稀釋 后緩慢靜脈滴注。 休息 15分鐘 2 、 藥物治療： 急性水樣便患兒 （約占 70％）多為病毒或產(chǎn)腸毒素 性細(xì)菌感染一般不用抗生素，只要做好液體療法．患者 可以自愈。 所以多數(shù) (70%)腹瀉病對(duì)抗生素?zé)o效，且會(huì)誘發(fā)多種副 作用，尤其是破壞微生態(tài)平衡，反使腹瀉遷延不愈。如疑 似霍亂采用諾氟沙星 (氟哌酸 )或強(qiáng)力霉素治療。列出以下藥物供選用： 細(xì)菌性痢疾 ： （ 1)諾氟沙星（氟哌酸）， 10～ 15mg/ ,分 3次口服。 （ 3)磷霉素， 100～ 150mg/ ，分 3次口服， (4)黃連素 ,10～ 20mg/，分 3次口服。 喹諾酮類(lèi)藥對(duì)痢疾菌較敏感故列為首選藥， 近年來(lái)發(fā)現(xiàn)對(duì)諾氟沙星有耐藥，可換用環(huán) 丙沙星。 致瀉性大腸埃希菌腸炎 ： 引起水樣便的產(chǎn)毒素大腸埃希菌 （ ETEC） 不用 抗生素 ， 其他致瀉大腸 埃希 菌 (EPEC,EIEC)采用： (1)慶大霉素 ， 1～ 2萬(wàn)單位 /， 分 3次口服(2)多粘菌素 E（ 可利邁先 ） 5～ 10萬(wàn)單位 /， 分 3次口服 。 (4)磷霉素： 100～ 150mg/ 3次口服 。 關(guān)于氨基糖甙類(lèi)藥的副作用 需提醒，慶大、多粘、新霉素等氨基醣甙 類(lèi)藥?kù)o脈或肌肉注射耳、腎毒性大在兒科 禁止用。 第三代頭孢菌素 對(duì)腸道細(xì)菌感染療效好，常見(jiàn)品種： 頭孢噻肟鈉 (頭孢氨噻肟、凱福隆 ) ceftriaxone 50～ 100mg/,iv 頭孢曲松 (頭孢三嗪、羅氏芬 ) Ceftriaxone
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