小兒腹瀉病診治進展(編輯修改稿)
2025-06-22 07:14 本頁面
【文章內容簡介】 染 白色念珠菌 、曲菌、毛霉菌 ?腸道內寄生蟲感染 藍氏賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲等 ?腸道外感染：癥狀性腹瀉 上感、肺炎、尿路感染、敗血癥等 （可能的原因） （三）喂養(yǎng)及護理不當 （ 10%） ?喂養(yǎng)質和量不當 ?環(huán)境、氣候、情緒影響 （四）食物過敏及吸收不良 ?牛奶、豆?jié){過敏 ?酶的缺乏、脂肪瀉 腺苷酸 環(huán)化酶 腸液分泌 ? 不耐熱 （ LT） CAMP? 水、鈉、氯 向腸腔轉移 耐熱 （ ST） 鳥苷酸 環(huán)化酶 GTP CGMP? 小腸液總量增加 分泌性腹瀉 （一）腸毒素作用 四、發(fā)病機制 ATP 激活 激活 （二）細菌直接侵襲作用 炎性變化明顯： 直接侵襲 小腸 結腸 腸壁 粘膜充血、水腫、 滲出、潰瘍、出血 （三）病毒感染 回吸收功能 ? 雙糖酶 ? (乳糖酶 ) 病毒侵入 雙糖 分解不全 乳糖 ? 滲透性腹瀉 Na轉運 障礙 水 ? 電解質 ? （四）非感染性腹瀉 飲食不當 食物過量 成份不當 食物 發(fā)酵腐敗 腸腔內滲透壓 ? 消化功能 紊亂 滲透性腹瀉 五、診斷 1. 診斷不困難 根據臨床癥狀、體征、實驗室檢查及大便的性狀 判斷 感染性 非感染性 判斷脫水 程度 性質 判斷電解質紊亂 酸堿平衡紊亂 ?2. 常用的檢查 ＊ 大便常規(guī)、血常規(guī)、尿常規(guī) ＊ 大便病毒檢查 — 輪狀病毒檢測 ＊ 大便細菌學檢查 — 涂片鏡檢、 培養(yǎng) + 藥敏 ＊ 心肌酶譜、電解質 ＊ 其他相關檢查 六、鑒別診斷 ?生理性腹瀉 ?細菌性痢疾 ?急性壞死性腸炎 ?吸收不良綜合征 七、治 療 （ 一）調整飲食、減輕胃腸道負擔 （二）控制感染、合理應用抗生素 （三）糾正水及電解質紊亂 （四）加強護理、避免繼發(fā)感染 （一）調整飲食 ▼ 強調繼續(xù)飲食，母乳喂養(yǎng)兒繼續(xù)哺乳 暫停輔食； ▼ 人工喂養(yǎng)兒可喂米湯或稀釋牛乳； ▼ 病毒性腸炎可暫停乳類，或用去乳糖 奶粉、豆?jié){或稀粥等； ▼ 嚴重嘔吐者暫禁食 4~6h，好轉后逐漸 恢復飲食。 （二）合理用藥 A. 控制感染 ● 水樣便者（ 70％）多為病毒及非侵襲 性細菌所致，一般不用抗生素。 ● 粘液、膿血便者（ 30%）多為侵襲性 細菌感染，應選用敏感抗菌藥物 ,并 根據細菌培養(yǎng)及藥敏調整。 ● 病毒感染者可用病毒唑、干擾素等。 ● 真菌感染停用抗生素，選用抗真菌藥 . B. 調節(jié)功能 ● 微生態(tài)制劑 如培菲康 ,金雙岐 ,樂托爾 ● 腸粘膜保護劑 如蒙托石（思密達、
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