20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝性腦病診治進(jìn)展(編輯修改稿)
2024-11-14 12:03 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 。ng)中毒、重金屬(汞、錳等)腦病等 ③其他代謝性腦病，包括酮癥酸中毒、低血糖癥、低鈉血癥、腎性腦病、肺性腦病和韋尼克腦病等。 ④顱內(nèi)病變，包括蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜外或腦內(nèi)出血，腦梗死，腦腫瘤，顱內(nèi)感染，癲癇等。,第二十四頁，共四十七頁。,治療(ZH204。LI193。O),去除誘因 限制(xi224。nzh236。)蛋白攝入 減少腸道內(nèi)氨的生成和吸收 促進(jìn)氨的代謝 改善氨基酸平衡 基礎(chǔ)疾病的治療,蛋白(d224。nb225。i),細(xì) 菌,NH4+,NH3,第二十五頁，共四十七頁。,治療(ZH204。LI193。O),傳統(tǒng)的觀點：肝性腦病患者需短期限制蛋白的攝入，從而(c243。ng 233。r)降低血氨。,第二十六頁，共四十七頁。,治療(ZH204。LI193。O),最新的觀點： 限制(xi224。nzh236。)蛋白，短時間內(nèi)并不能降低血氨 需要考慮蛋白質(zhì)代謝 終末期肝硬化患者的骨骼肌組織替代功能衰竭的肝臟發(fā)揮去氨作用,第二十七頁，共四十七頁。,治療(ZH204。LI193。O),結(jié)果(jiē guǒ)：兩組HE發(fā)作無明顯差異，兩組患者的蛋白合成率相當(dāng)，但是低蛋白組患者蛋白分解率明顯增高。,第二十八頁，共四十七頁。,肝性腦病可以(KěYǐ)使用白蛋白嗎？,vs,白蛋白,白蛋白,血氨,VS,第二十九頁，共四十七頁。,治療(ZH204。LI193。O),去除誘因 限制蛋白攝入 減少腸道內(nèi)氨的生成和吸收(xīshōu) 促進(jìn)氨的代謝 改善氨基酸平衡 基礎(chǔ)疾病的治療,第三十頁，共四十七頁。,減少腸道內(nèi)氨的生成(SHēNɡ CH201。Nɡ)和吸收,清潔腸道 降低(ji224。ngdī)腸道PH 抑制腸道細(xì)菌生長,第三十一頁，共四十七頁。,抑制(Y204。ZH204。)腸道細(xì)菌生長,新霉素 甲硝唑 利福(l236。 f)昔明 喹諾酮類,第三十二頁，共四十七頁。,利福(L204。 F218。)昔明,是利福霉素的衍生物。特點為廣譜，口服(kǒuf)不吸收，是一種高效低毒的腸道抗生素。,第三十三頁，共四十七頁。,EASL2014：利福昔明可預(yù)防急性出血患者(HU192。NZHě)發(fā)生肝性腦病,該研究連續(xù)地選擇了年齡為 1875 歲、伴有靜脈曲張破裂出血的肝硬化患者53名，排除肝性腦病患者，隨機分為 L（lactulose）組和 R（rifaximin）組。 兩組患者均根據(jù) Baveno V 指南(zhǐn225。n)采取急性靜脈曲張破裂出血的標(biāo)準(zhǔn)方案治療,R組：26 人（平均年齡 42.3 歲，21 名男性；服用(f y242。nɡ)利福昔明）,L組：27 人（平均年齡 44.2 歲，22 名男性；服用乳果糖）,出血情況（平均動脈壓 80.0177。10.3 VS 81.5177。9.6mmHg）、血紅蛋白濃度（8.1177。1.6 VS 8.6177。1.9 g/dL）、出血后距內(nèi)鏡治療的時間（6.5177。2.5 VS 7.0177。2.9 小時）、食管源性出血的比例（93% VS 88%）、肝性腦病的發(fā)生率（L 組 5/27 VS R 組 4/26）和死亡率（L 組 3/27 VS R
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