20xx年醫(yī)學專題—肝性腦病(2008-2-12)(編輯修改稿)
2024-11-16 06:14 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 。,（四）Y氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/Bz)受體 它是抑制性神經(jīng)(sh233。njīng)遞質(zhì)，能促進氯離子傳導進入突觸后神經(jīng)(sh233。njīng)元，引起神經(jīng)(sh233。njīng)傳導抑制。,第十五頁，共三十四頁。,（五）氨基酸代謝不平衡學說 芳香族氨基酸增多，支鏈氨基酸減少，二組氨基酸竟爭排斥通過血腦屏障，進入大腦，進入腦中的芳香族氨基酸增多可進一步形成(x237。ngch233。ng)假性遞質(zhì)。肝硬化時，白蛋白下降，血中游離色氨酸增多，增多的色氨酸可衍生為5羥色氨，后者是抑制性遞質(zhì)。,第十六頁，共三十四頁。,病 理,急性肝性腦病，腦部常無明顯的解剖異常，大多有腦水腫，慢性肝性腦病可能出現(xiàn)(chūxi224。n)大腦和小腦以及皮質(zhì)下組織的原漿性星形細胞肥大或增多，病程長者大腦皮質(zhì)變薄，神經(jīng)元及神經(jīng)纖維消失，皮質(zhì)深部有片狀壞死，小腦和基底部也可受累。,第十七頁，共三十四頁。,臨床表現(xiàn),據(jù)意識障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變，將肝性腦病自輕微的精神(jīngsh233。n)改變到深昏迷分為四期：,第十八頁，共三十四頁。,分 期,一期(yī qī)（前驅(qū)期）：輕度性格改變和行為失 常，可有撲翼（擊）樣震顫，腦電 圖多數(shù)正常 二期（昏迷前期）：以意識錯亂、睡眠障 礙、行為失常為主。此期患者有明 顯神經(jīng)體征，如腱反射亢進、肌張 力增高、踝痙攣及陽性Babinski 征等。此期撲翼樣震顫存在，腦電 圖有特征性異常?；颊呖沙霈F(xiàn)不隨 意運動及運動失調(diào)。,第十九頁，共三十四頁。,三期（昏睡期）以昏睡和精神錯亂為主， 各種(ɡ232。 zhǒnɡ)神經(jīng)體征持續(xù)或加重，大部分時 間，患者呈昏睡狀態(tài)，但可以喚醒。 醒時尚可應答問話，但常有神志不清 和幻覺。撲翼樣震顫仍可引出。肌張 力增加，四肢被動運動常有抗力。錐 體索征常呈陽性，腦電圖有異常波形。 四期（昏迷期）神志完全喪失，不能喚醒。 腦電圖明顯異常。由于患者不能配合，撲翼樣震顫無法引出。,第二十頁，共三十四頁。,亞臨床肝性腦病患者，由于沒有任何臨 床表現(xiàn)而被視為健康人，參加正常 的社會活動，在駕駛各種交通工具 時，有發(fā)生交通事故的危險，因此(yīncǐ) 西方國家近年十分重視。,第二十一頁，共三十四頁。,實驗室和其他(q237。tā)檢查,（一）血氨 空腹動脈血氨比較穩(wěn)定可靠。慢性肝性腦病尤其是門體分流性腦病患者多有血氨增高。在急性肝衰竭所致(suǒ zh236。)的腦病，血氨多正常。 （二）腦電圖檢查 腦電圖不僅有診斷價值，且有一定的預后意義。典型的改變?yōu)楣?jié)律變慢，主要出現(xiàn)普遍性每秒4～7次的θ波，有的也出現(xiàn)每
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