20xx年醫(yī)學專題—肝性腦病(2008-2-12)(更新版)
【正文】 最近研究認為，VEP 、AEP檢查在不同人、不同時期變化太大，缺乏特異性和敏感性，不如簡單的心理智能測試有效(yǒuxi224。在急性肝衰竭所致(suǒ zh236。 腦電圖明顯異常。,第十九頁，共三十四頁。n)大腦和小腦以及皮質下組織的原漿性星形細胞肥大或增多，病程長者大腦皮質變薄，神經元及神經纖維消失，皮質深部有片狀壞死，小腦和基底部也可受累。njīng)傳導抑制。羥化酶作用形成223。氨還可直接干擾神經傳導而影響大腦的功能。 （7）其他：鎮(zhèn)靜催眠可直接抑制(y236。ng doji224。ngch233。ng)機理,肝性腦病的發(fā)病機理迄今未完全明了。,第三頁，共三十四頁。,肝性腦病,過去稱肝性昏迷（hepatic coma），是嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎的中樞神經系統(tǒng)功能失調的綜合病征，其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。o)門靜脈高壓，門靜脈與腔靜脈間有側枝循環(huán)存在，從而使大量門靜脈血繞過肝臟流入體循環(huán)，是腦病發(fā)生的主要機理。更少見的病因有原發(fā)性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、嚴重膽道感染等。i)之間有手術造成的或自然形成的側枝分流。其吸收率比離子型氨（NH4+）高得多， NH3有毒性，且能透過血腦屏障， NH4+相對無毒,不能透過血腦屏障。,肝性腦病時血氨增高(zēnggāo)的原因,血氨生成過多和(或)代謝清除過少。 （1）低鉀性堿中毒：促使氨透過血腦屏障 （2）攝入過多的含氮食物或藥物，或上消化道出血（每100ml血液約含20g蛋白質）時，腸內產氨增多。麻醉和手術增加肝腦腎的負擔,第十一頁，共三十四頁。ngw249。ndǎo)發(fā)生障礙，出現(xiàn)意識障礙與昏迷。ngch233。n)改變到深昏迷分為四期：,第十八頁，共三十四頁。 醒時尚可應答問話，但常有神志不清 和幻覺。,亞臨床肝性腦病患者，由于沒有任何臨 床表現(xiàn)而被視為健康人，參加正常 的社會活動，在駕駛各種交通工具 時，有發(fā)生交通事故的危險，因此(yīncǐ) 西方國家近年十分重視。典型的改變?yōu)楣?jié)律變慢，主要出現(xiàn)普遍性每秒4～7次的θ波，有的也出現(xiàn)每秒1～3次的δ波。 （四）心理智能測驗：目前認為智力測驗對于診斷早期肝性腦病包括亞臨床腦病最有用。nbi233。qi225。非拉根、撲爾敏等抗組胺藥有時可作安定藥代用。ng)減少氨吸收,第二十八頁，共三十四頁。由于移植操作過程的改良和標準化，供肝保存方法和手術技術上的進步，以及抗排異的低毒免疫抑制劑的應用，患者在移植后的生存率已明顯提高。 2.保護腦細胞功能：用冰帽降低顱內溫度 3.保持呼吸道通暢：深昏迷者，考慮作氣管切開，給氧。,第三十二頁，共三十四頁。ir243。,
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