20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝性腦病-教學(xué)查房講訴(編輯修改稿)
2024-11-16 06:14 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 zh232。ngch225。ng)時GABA來源及代謝：,第三十三頁，共七十八頁。,34,1 肝分解GABA減少(jiǎnshǎo) 2 上消化道出血， GABA生成增多 3 血腦屏障通透性增高,※嚴(yán)重肝病時腦內(nèi)GABA增高(zēnggāo)原因：,第三十四頁，共七十八頁。,35,GABA是腦內(nèi)最主要(zhǔy224。o)的一種抑制性神經(jīng)遞質(zhì)。,突觸后抑制(y236。zh236。),※GABA的毒性(d x236。nɡ)作用：,第三十五頁，共七十八頁。,36,1 抑菌 2 防止上消化道出血 3 慎用止痛(zhǐ t242。nɡ)、鎮(zhèn)靜、麻醉藥，防止誘發(fā)肝性腦病 （因血腦屏障通透性增高） 4 受體拮抗劑：氟馬西尼（falumazenil),※治療(zh236。li225。o)方案：,第三十六頁，共七十八頁。,37,肝性腦病的發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，研究(y225。njiū)尚不明確 基本傾向于上述四個致病機(jī)制 各個致病學(xué)說相互關(guān)聯(lián)、促進(jìn)或加重肝性 腦病，特別是高血氨的致病性非常重要,（五） 當(dāng)前(dāngqi225。n)觀點(diǎn),第三十七頁，共七十八頁。,38,肝性腦病的常見(ch225。nɡ ji224。n)誘因？,Question5,第三十八頁，共七十八頁。,39,四、肝性腦病的常見(ch225。nɡ ji224。n)誘因（BAD PASS ICU）,B Bleeding 上消化道出血 A Ascities 放腹水(f249。shuǐ) D Diuretic 大量排鉀利尿 P Protein 高蛋白飲食 A Anesthesia 麻醉藥 S Sleeping pill 安眠鎮(zhèn)靜藥 S Surgical operation 外科手術(shù) I Infection 感染 C Constipation 便秘 U Uremia 尿毒癥,第三十九頁，共七十八頁。,40,肝硬化—— 腹水(f249。shuǐ) 腹壁靜脈曲張,第四十頁，共七十八頁。,41,五、臨床(l237。n chu225。nɡ)癥狀與分期,第四十一頁，共七十八頁。,42,根據(jù)意識障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變，分四期： 一期（前驅(qū)期）：輕度性格改變和行為異常，應(yīng)答尚準(zhǔn)確，但吐詞不清楚且較緩慢?？捎袚湟順诱痤潱X電圖多數(shù)正常。歷時(l236。 sh237。)數(shù)日或數(shù)周，有時癥狀不明顯，易被忽視。,臨床表現(xiàn),第四十二頁，共七十八頁。,43,二期（昏迷(hūnm237。)前期）：以意識錯亂、睡眠障礙、行為異常為主要表現(xiàn)。病人有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，如腱反射亢進(jìn)、肌張力增高等。此期撲翼樣震顫存在，腦電圖有特征性異常。病人可出現(xiàn)不隨意運(yùn)動及運(yùn)動失調(diào)。,臨床表現(xiàn),第四十三頁，共七十八頁。,44,三期（昏睡期）：以昏睡和精神錯亂為主，病人大部分時間呈昏睡狀態(tài)，可以喚醒，醒時尚可應(yīng)答，但常有神志不清和幻覺。各種(ɡ232。 zhǒnɡ)神經(jīng)體征持續(xù)或加重。撲翼樣震顫仍可引出，腦電圖有異常波形。,臨床表現(xiàn),第四十四頁，共七十八頁。,45,臨床表現(xiàn),四期（昏迷期）：神志完全喪失，不能喚醒。淺昏迷對疼痛等強(qiáng)刺激尚有反應(yīng)，腱反射和肌張力仍亢進(jìn)，撲翼樣震顫無法引出；深昏迷時，各種(ɡ232。 zhǒnɡ)腱反射消失，肌張力降低，瞳孔散大，可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、踝陣攣陽性。腦電圖明顯異常。,第四十五頁，共七十八頁。,46,撲翼樣震顫也稱肝震顫。囑病人兩臂平伸，肘關(guān)節(jié)固定，手掌向背側(cè)伸展，手指分開(fēn kāi)時，可見到手向外側(cè)偏斜，掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、甚至肘與肩關(guān)節(jié)的急促而不規(guī)則的撲擊樣抖動。若緊握病人手一分鐘，能感到病人抖動,第四十六頁，共七十八頁。,47,STAGES OF HEPATIC ENCEPHALOPATHY,Confusion,Drowsiness,Somnolence,Coma,1,2,3,4,Stage,Stages of Hepatic Encephalopathy,第四十七頁，共七十八頁。,48,肝性腦病有哪些常見(ch225。nɡ ji224。n)伴隨征象？,Question6,第四十八頁，共七十八頁。,49,明顯(m237。ngxiǎn)黃疸 出血傾向 肝臭 感染 HRS 腦水腫,伴隨(b224。n
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