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正文內(nèi)容

20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝衰竭重型肝炎肝性腦病若干探究進(jìn)展(編輯修改稿)

2024-11-14 12:04 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 計(jì)值(C-statistic )分別為0 .87 、0.80、0.87 及0.78。然而,MELD 對門靜脈高壓相關(guān)并發(fā)癥預(yù)測的準(zhǔn)確度不高,如自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎及食道靜脈出血的C統(tǒng)計(jì)值分別為<0.01 及0.01~0.03, 鑒于上述并發(fā)癥發(fā)生隨機(jī)性較高,MELD顯然不適用。由于MELD系通過前瞻性分析而來,而非象child-Turcotte Pugh 分類那樣屬于經(jīng)驗(yàn)性分析,故具有較高的實(shí)用價(jià)值,亦得到較高評價(jià)。MELD 主要含有血清肌酐(Cr)、膽紅素(TBil )、反映凝血酶原時(shí)間的國際正?;嚷始安∫?,該預(yù)測公式如下:,MELD分值= 3.8log( TBil[mg / dl ] ) + 11. 2log(INR)+9.6log(Cr[mg/dl]) + 6.4病因(b236。ngyīn) (病因:淤膽性或酒精性為0,其他為l ),第十二頁,共二十七頁。,研究發(fā)現(xiàn),在3個(gè)月存活率方面MELD 積分的辨別力( discrimination power )即準(zhǔn)確率顯著優(yōu)于child-Pugh 積分,但前者對長期預(yù)后的判斷則不夠準(zhǔn)確,表現(xiàn)為對死亡危險(xiǎn)因素的評估過高。此外,眾多單因素的作用有待闡明,尤其象V因子、動脈血酮體比(AKBR)影像學(xué)檢查、Gc蛋白等單因素的意義尚待進(jìn)一步研究。由單因素組合而成的預(yù)后判斷公式則更為復(fù)雜,它不僅涉及單因素篩選問題,還要考慮單因素的影響大小及其相互關(guān)系。以此衡量呼聲較高的MELD ,雖然它具有眾多優(yōu)點(diǎn),即考慮了不同病因TBil 、INR 及Cr等指標(biāo)的影響,但從臨床肝病學(xué)的角度看仍并非完善。例如,年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、肝性腦病、腹水/腹膜炎、肝臟大小、白蛋白水平及其降低速率(反映肝細(xì)胞生物合成功能)等無疑仍具有重要影響。此外,MELD 公式將病因中淤膽性或酒精性設(shè)為0和其它疾病設(shè)為l 亦不盡合理,因?yàn)榕R床上發(fā)現(xiàn)不同肝炎病毒所致重型肝炎預(yù)后差異顯著,如HBV所致重型肝炎病死率遠(yuǎn)高于HAV感染,且同樣的HBV感染是否伴HDV感染預(yù)后差異很大。因此(yīncǐ),今后有必要加強(qiáng)有關(guān)研究,設(shè)計(jì)出更為合理而有效的預(yù)后判斷模式。,第十三頁,共二十七頁。,四、從臨床癥狀觀察(guānch225。)看重型肝炎 三危癥的中醫(yī)學(xué)意義:,重型肝炎,無論在中醫(yī)或西醫(yī),均被列入“急癥”范疇。據(jù)對196例肝昏迷病例觀察,凡進(jìn)入肝昏迷的患者,都不同(b249。 t243。nɡ)程度出現(xiàn)過頻繁嘔吐、呃逆或便意頻仍等消化癥狀。這些癥狀的出現(xiàn)往往與其預(yù)后密切相關(guān),故我們稱之為重型肝炎“三危癥”。,表2兩組出現(xiàn)(chūxi224。n)三危癥比較 例,第十四頁,共二十七頁。,出現(xiàn)(chūxi224。n)“三危癥”與進(jìn)入昏迷的時(shí)間觀察 見表3,表3三危癥和昏迷的時(shí)間(sh237。jiān)關(guān)系 例,第十五頁,共二十七頁。,中醫(yī)在發(fā)病病理方面認(rèn)為:暴病之發(fā),多因“邪氣肆虐’或“正氣急虛”;諸急病變,多有“氣機(jī)逆亂”參與;危急之癥皆為“邪氣極盛”或“正氣極虛”等兩個(gè)極端。這些(zh232。xiē)觀點(diǎn)正不斷為后世的臨床實(shí)踐所證實(shí)。重型肝炎、肝昏迷前驅(qū)嘔吐、呃逆和便意頻仍的出現(xiàn),正是陰陽離決前夕,氣機(jī)逆亂的臨床標(biāo)志。,嘔吐 重型肝炎來勢猛,持續(xù)時(shí)間長,間歇時(shí)間短,可不伴惡心,這是一種日趨惡化的中毒癥狀。嘔吐頻是胃氣衰敗之標(biāo)志,嘔吐頻作隨之出現(xiàn)的肝昏迷,表明疾病的急迫性和嚴(yán)重性,此在重型肝炎、肝昏迷病人中占85.7%,反應(yīng)(fǎny236。ng)出邪毒極盛,胃氣所不存的險(xiǎn)候。,呃逆 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,是由于某種物理、化學(xué)因素引起內(nèi)臟功能紊亂,膈肌痙攣所致。嚴(yán)重的呃逆致難以進(jìn)食,甚至影響到呼吸。此類病人進(jìn)入昏迷的時(shí)間較其他兩癥來得短。147 例呃逆者中急性重型占29 例;亞急性重型占65例,為63.9 %,這與肝細(xì)胞大量壞死,內(nèi)毒素迅速堆積,代謝障礙而致消化道急性炎癥、膈肌痙攣
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