小兒腹瀉的診斷與治療(編輯修改稿)
2025-02-26 09:19 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 便鏡檢紅、白細(xì)胞可超過(guò) 10個(gè)。糞便細(xì)菌培養(yǎng)常培養(yǎng)到致病細(xì)菌。 輪狀病毒腸炎 【 診斷和鑒別診斷 】 ? 提倡母乳喂養(yǎng) ? 輪狀病毒疫苗 輪狀病毒腸炎 【 預(yù)防 】 ? 主要為加強(qiáng)護(hù)理、對(duì)癥治療和防治并發(fā)癥。 ? ；無(wú)特效藥物，可考慮病毒唑。 ? ①消化道隔離，預(yù)防交叉感染，② 暫停母乳喂養(yǎng)，給予去乳糖飲食喂養(yǎng) 。 ? 。 ? ? 輪狀病毒腸炎 【 治療 】 諾如病毒腸炎 病原學(xué) ? 諾沃克病毒 (Norwalk virus) ? 1972年發(fā)現(xiàn) ? 杯狀病毒科，小圓形，直徑 26~35181。m，無(wú)包膜， 單股正鏈 RNA?？煞譃?5個(gè)基因組型別 : GI ~V， GI、 GⅡ 和 GⅣ 可感染人類(lèi)，不易體外細(xì)胞培養(yǎng)。 ? 抗理化作用能力較強(qiáng)，冷凍幾年或 60176。 C 30分鐘仍有傳染性，室溫 時(shí)，氯濃度 10mg/L的含氯消毒劑需 30分鐘才可滅活。 ? ：患者、無(wú)癥狀感染和病毒攜帶者 ? ：糞 口，通過(guò)水源、食物常引起暴發(fā)流行，尤其水產(chǎn)品貝殼 類(lèi)、牡礪。人與人接觸、間接經(jīng)口傳播甚為普遍。 ? ：易感者任何年齡均可發(fā)病，也是嬰幼兒急性散發(fā)病例的主要病原之一。 ? ：秋冬至冬春寒冷季節(jié)發(fā)病最多，但食源性污染引起暴發(fā)在不同季節(jié)均可發(fā)生。 諾如病毒腸炎 流行病學(xué) ? 與輪狀病毒腸炎相似 諾如病毒腸炎 發(fā)病機(jī)制和病理改變 ? ：數(shù) h~72h，平均 24h。 ? ，以腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐為主要癥狀。腹瀉數(shù)次 ~20余次 /日，水樣便 /黃稀便 ，可伴食欲減退、低熱至中度發(fā)熱、頭痛、寒戰(zhàn)、乏力等全身癥狀。 ? ，后腹瀉，發(fā)熱者較多見(jiàn)。 ? 癥狀持續(xù) 2~7日，平均 5日， 嬰幼兒癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。 諾如病毒腸炎 【 臨床表現(xiàn) 】 ? ：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)大多正常范圍。糞便常規(guī)糞質(zhì)減少，鏡檢細(xì)胞少許， 10個(gè) /Hp。 ? ：放射法 (RIA)。 ? RNA：斑點(diǎn)雜交法或 RTPCR法，宜采集起病 48小時(shí)內(nèi)糞便標(biāo)本。 ? ：間接 ELISA法測(cè)血清中特異性IgM抗體，特異性 IgG抗體，必須雙份血清 (起病初和 3周后 )呈 4倍增高。 ? ：從糞便中檢查病毒，臨床甚少開(kāi)展。 諾如病毒腸炎 【 實(shí)驗(yàn)室檢查 】 ? 診斷 。 ? 鑒別診斷：與輪狀病毒性腸炎。臨床無(wú)法鑒別。 諾如病毒腸炎 【 診斷鑒別診斷 】 ? 【 預(yù)防 】 ①無(wú)免疫預(yù)防措施：②避免患者接觸，注重飲水和食品衛(wèi)生，尤其生冷食品的消毒，水產(chǎn)品需熟食。 ? 【 治療 】 ? 仿輪狀病毒性腸炎 諾如病毒腸炎 【 預(yù)防、治療 】 二，腸道外感染性腹瀉 癥狀性腹瀉 ? 病因：呼吸道感染；藥物；心衰、細(xì)血管藥物；泌尿系統(tǒng)感染、尿毒癥、透析；變態(tài)反應(yīng)性疾??；敗血癥、白血??；內(nèi)分泌?。环置谘芑钚噪牡哪[瘤（神經(jīng)節(jié)瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、肥大細(xì)胞瘤、非 β 細(xì)胞增生、甲狀腺髓樣瘤、多發(fā)性?xún)?nèi)分泌腫瘤綜合癥） ? 發(fā)病機(jī)理：消化功能紊亂，酶活性 ↓ ；吸收 ↓→ 食物腐敗 ? 表現(xiàn)：①輕型腹瀉；②糞質(zhì)：酸味，黃白 /黃 /綠稀粘便，稀水便，少量白細(xì)胞 +脂肪滴 ? ③分泌血管活性肽的腫瘤 停止飲食仍泄 +WDHA綜合癥（水樣便、低價(jià)、堿中毒） ? 治療： 三，非感染性腹瀉 1— 消化不良 ? 與癥狀性腹瀉相似 三，非感染性腹瀉 — 生理性腹瀉 ? 病理：母乳中 PGE2↑ ? 臨床表現(xiàn)： ? 治療： 三，非感染性腹瀉 2— 濕疹性腹瀉 三，非感染性腹瀉 3— 腸易激綜合征（ irritable bowel syndrome, IBS） ? 腹瀉定時(shí)，水樣便 /稀粘便 ? 伴發(fā)于其他原因的腹瀉病 ? 治療： ① 止瀉劑 +Amitriptyline →1 mg/ bid~tid+Nifedipine ? ② 氟西汀（成人 20~80mg/d,qd） +曲美布?。ǔ扇?300~600mg/d,分 3次） 四，血便樣腹瀉的危重情況 ? NEC ? 腸套疊 五，水電解質(zhì)紊亂的處理 （一）脫水 液體療法基本原則： “ 一、二、三、八 ” 一個(gè)計(jì)劃 一個(gè) 24小時(shí)計(jì)劃 二個(gè)步驟 補(bǔ)充累積損失量 ， 維持補(bǔ)液 。 三個(gè)確定 定量 ， 定性 ， 定速度和步驟 。 八句話(huà) 先快后慢 ， 缺啥補(bǔ)啥 ， 先濃后淡 ， 先鹽后糖 ， 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀 ， 驚跳補(bǔ)鈣 ， 隨時(shí)調(diào)整 ， 密切觀察 。 第 1天補(bǔ)液的計(jì)劃 ? 輸液速度：主要決定與脫水程度和大便量。 ? ①糾酸擴(kuò)容階段 :重度脫水，先在 1h內(nèi)用 2:1等張含鈉液 20ml/kg快速滴注。 ? ② 補(bǔ)充累積損失階段：在擴(kuò)容后根據(jù)脫水性質(zhì)選用不同張力的溶液 （ 除擴(kuò)容液量 ） 、 根據(jù)脫水程度決定輸液總量 （ 含擴(kuò)容液量 ） ， 將總量的 2/3于 8～12h內(nèi)以 8～
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