【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 常、沒有腦疝形成、沒有休克， R、 P、HR、 BP 都是正常的，說明病人只是一般的昏迷 ? 既然是“一般”的昏迷，各項(xiàng)重要的生命體征都正常，那么這種昏迷病人在短時(shí)間內(nèi)不會(huì)發(fā)生死亡，只需要給予“一般”的基本急救處置 ? 那就是： ①擺放昏迷體位；②持續(xù)有效給氧；③動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)病人 第八步 昏迷的一般處理 ? 擺放昏迷體位 ? 昏迷體位又稱“恢復(fù)體位”，即將病人擺放成側(cè)臥位，以防嘔吐造成窒息 ? 將病人頭部及軀干側(cè)向一邊，整體滾動(dòng)法翻身，手臂放后、腿部屈曲 ? 頭部始終后仰，避免胸部受壓，保持呼吸道通暢 第八步 昏迷的一般處理 ? 持續(xù)有效給氧 ? 首先選用鼻導(dǎo)管或簡(jiǎn)易面罩持續(xù)吸氧 ? 如果病人稍后出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難甚至呼吸停止，必須立即實(shí)施氣管插管術(shù)，接人工呼吸機(jī)正壓通氣給氧，氣管插管是建立人工氣道的 “金標(biāo)準(zhǔn)” 第八步 昏迷的一般處理 ? 持續(xù)有效給氧 ? 當(dāng)病人因急性上呼吸道梗阻而造成嚴(yán)重窒息時(shí)，如果來不及氣管插管或沒辦法氣管插管，就應(yīng)實(shí)施緊急環(huán)甲膜穿刺，瞬間開放氣道拯救回病人的生命 ? 如果昏迷者不需要?dú)獾辣Ｗo(hù)（即呼吸道分泌物不多、無頻繁嘔吐、沒有洗胃），昏迷不是由外傷所引起的，而且此時(shí)病人呼吸道也能保持暢通的話，就完全可以用氧氣面罩暫時(shí)代替氣管插管，接簡(jiǎn)易呼吸機(jī)正壓給氧；否則應(yīng)及時(shí)氣管插管 第八步 昏迷的一般處理 ? 動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)病人 ? 包括對(duì)病人呼吸、脈搏、血壓、心電圖進(jìn)行持續(xù)監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)動(dòng)態(tài)觀察昏迷程度并記錄瞳孔變化，必要時(shí)作床旁的經(jīng)皮 SPO2 和掌上血糖儀監(jiān)測(cè) 昏迷的診斷 昏迷的 癥狀 診斷 ? 對(duì)于昏迷的患兒，醫(yī)生主要應(yīng)當(dāng)明確的問題是患兒是否昏迷，其程度如何，病因是什么 ? 昏迷的主要診斷依據(jù)如下 昏迷的 癥狀 診斷 ? 病史 ? 病史對(duì)引起昏迷原發(fā)病的診斷十分重要 ? 應(yīng)仔細(xì)從父母、目擊者或急救人員獲得病史 昏迷的 癥狀 診斷 ? 病史應(yīng)重點(diǎn)了解 ? 昏迷的發(fā)病過程，起病緩急，出現(xiàn)時(shí)間，伴隨癥狀 ? 昏迷是首發(fā)癥狀還是在某些疾病發(fā)展過程中逐漸發(fā)生的，若為后者則昏迷以前必定有各種其他征象以助病因確定 ? 有否損傷或其他意外事故 ? 有否服用毒物，或接觸劇毒化學(xué)藥物、 CO中毒等 ? 既往有否癲癎、嚴(yán)重的心臟、肝臟、腎臟、肺臟、糖尿病等病史 ? 個(gè)人史、家族史有無異常 昏迷的 癥狀 診斷 ? 體格檢查 對(duì)于昏迷患兒，醫(yī)生通常在詢問病史的同時(shí)，必須盡快地做全身及神經(jīng)系統(tǒng)檢查 ? 首先，應(yīng)重點(diǎn)檢查重要的生命體征，如體溫、脈搏、血壓、呼吸、瞳孔 ? 其次，注意皮膚、黏膜、頭型、前囟及氣味等 ? 最后，做詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查 ? 根據(jù)查體做出初步的鑒別診斷 昏迷的 癥狀 診斷 ? 輔助檢查 ? 根據(jù)所了解的病史、體檢選擇相應(yīng)的檢查，盡快做出診斷 昏迷的 病因 診斷 ? 昏迷的常見病因有 ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。B內(nèi)疾?。?—— 顱內(nèi)感染、腫瘤、代謝異常、外傷、腦血管畸形等 ? 軀體疾病（顱外疾?。?—— 心血管系統(tǒng)、肝臟、腎臟、肺臟、胰腺、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，中毒、窒息等 昏迷的 病因 診斷 ? 顱內(nèi)感染 重癥病腦、化腦、結(jié)腦均可引起昏迷 ? 特點(diǎn)為 ? 有前驅(qū)感染病史以及癥狀、體征 ? 急性或亞急性起病 ? 有腦實(shí)質(zhì)、腦膜受累的表現(xiàn) ? 血常規(guī)及生化檢查，腦脊液檢查支持顱內(nèi)感染診斷 ? EEG、 CT、 MRI可出現(xiàn)異常改變 ? 血或腦脊液檢查可測(cè)定病原抗體 昏迷的 病因 診斷 ? 中毒性腦病 是指各種感染或毒素引起的一種腦部癥狀反應(yīng)，不是病原體致病作用的結(jié)果 ? 臨床特點(diǎn) ? 有明顯的前驅(qū)感染性疾病病史，如肺炎、痢疾等 ? 在原有疾病的高峰期出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征 ? 腦病癥狀與原有疾病的轉(zhuǎn)歸相一致 ? 必要的輔助檢查排除了腦炎、腦膜炎診斷 昏迷的 病因 診斷 ? 瑞氏綜合征 是一種以急性腦病合并內(nèi)臟各器官尤其是肝臟脂肪變性為特點(diǎn)的綜合征。特點(diǎn)為 ? 好發(fā)年齡在 6個(gè)月至 6歲兒童，尤以嬰幼兒多見 ? 發(fā)病的 3～ 7d有前驅(qū)病毒感染史，如上感、水痘等 ? 起病急，在前驅(qū)癥狀好轉(zhuǎn)后突然出現(xiàn)頻繁反復(fù)嘔吐 ? 嘔吐數(shù)小時(shí)至 2d出現(xiàn)進(jìn)行性意識(shí)障礙（昏迷）、驚厥、顱內(nèi)壓增高，而肝病癥狀輕微或不顯著 ? 輔檢：血生化檢查見天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高為正常的 3倍以上；血氨增高，血糖降低 ? 腦脊液檢查；腦電圖檢查 昏迷的 病因 診斷 ? 由感染所誘發(fā)的其他腦病 ? 許多感染可誘發(fā)機(jī)體器官功能的障礙，如肝、腎疾病、心臟病、各種休克等可引起內(nèi)環(huán)境紊亂、組織缺血缺氧，進(jìn)一步加重導(dǎo)致腦水腫、顱高壓，表現(xiàn)出不同程度的意識(shí)障礙 ? 嚴(yán)重的感染還可導(dǎo)致遺傳代謝病、內(nèi)分泌疾病（如糖尿?。⑷┕掏龆喟Y等癥狀加重，出現(xiàn)酸中毒、電解質(zhì)紊亂、低血糖或高血糖、高滲血癥、高氨血癥等，都會(huì)引起腦水腫、顱高壓而出現(xiàn)昏迷 昏迷的 病因 診斷 ? 由感染所誘發(fā)的其他腦病 ? 由于昏迷發(fā)生的比較早，當(dāng)檢測(cè)手段不到位時(shí)，臨床上容易與顱內(nèi)感染、瑞氏綜合征相混淆，尤其是一些兒童少見的遺傳代謝病，應(yīng)注意鑒別診斷 昏迷的 病因 診斷 ? 腦血管疾病 ? 主要見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、多發(fā)性腦梗塞時(shí) ? 蛛血特點(diǎn)為：①平素健康，突然起病，常有用力、咳嗽、情緒激動(dòng)等誘因；②伴有頸項(xiàng)強(qiáng)直、顱內(nèi)壓增高征象； ③嚴(yán)重者 24h內(nèi)出現(xiàn)高熱、貧血以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征；④早期有血性 CSF，壓力增高， 36～48h變?yōu)辄S色；④ CT、 MRI、 MRA可發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血 ? 腦梗則有突然發(fā)病或反復(fù)發(fā)病的病史；伴有肢體癱瘓、失語、復(fù)視、病理反射陽性等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征；CT、 MRI顯示多發(fā)性顱內(nèi)局部低密度區(qū) 昏迷的 病因 診斷 ? 癲癎 ? 癲癎引起昏迷主要見于癲癎持續(xù)狀態(tài)、癲癎頻繁發(fā)作時(shí)出現(xiàn)驚厥后腦損傷。有時(shí)癲癎發(fā)作與繼發(fā)性顱內(nèi)壓增高互為因果，互相影響 ? 本病特點(diǎn)：①既往有癲癎史；②意識(shí)障礙是在癲癎發(fā)作前后發(fā)生的，即可是癲癎發(fā)作的一個(gè)獨(dú)立發(fā)作形式，也可是癲癎發(fā)作的一個(gè)組成部分；③意識(shí)障礙的同時(shí)，可有瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)病理性體征；④ EEG顯示癎樣放電；⑤ CT或 MRI、腦脊液檢查可進(jìn)行鑒別診斷 昏迷的 病因 診斷 ? 顱腦外傷 一般比較容易診斷。特點(diǎn)是 ? 有明確的顱腦外傷病史