小兒腦癱早期診斷與干預(yù)策略(編輯修改稿)
2025-02-26 09:26 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 并發(fā)癥，如 IVH、敗血癥、 BPD等 呼吸機、吸氧時間較長 腸外營養(yǎng)時間較長 宮內(nèi)外生長遲緩 隨診內(nèi)容 體格發(fā)育和營養(yǎng)狀況評價：早產(chǎn)兒根據(jù)校正月齡 原發(fā)病和并發(fā)癥的治療恢復(fù)情況 NBNA、神經(jīng)運動檢查、 CDCC 特殊檢查，如眼底檢查、聽力評估、頭顱超聲、心臟超聲等 咨詢和早期干預(yù)指導(dǎo) 重點監(jiān)測內(nèi)容 體格發(fā)育 神經(jīng)運動發(fā)育 智力發(fā)育 視聽功能包括眼底視網(wǎng)膜發(fā)育狀況 遠期可監(jiān)測行為發(fā)育 早期干預(yù)的方法 ? 營養(yǎng)指導(dǎo)： 指導(dǎo)正確的喂養(yǎng)方法，適時添 加輔食，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，適時進行 發(fā)育及營養(yǎng)狀況評價 ?視聽 訓(xùn)練： 注視及追蹤紅球，與嬰兒說 話，聽音樂等 早期干預(yù)的方法 ? 運動訓(xùn)練 ： 被動運動 —— 撫觸、按摩、嬰兒操 主動運動 —— 俯臥抬頭、翻身、抓握、坐、爬、站立和走等 ?強化 和康復(fù)訓(xùn)練 ： 對 出現(xiàn)姿勢異常和運動 發(fā)育落后 者進行相應(yīng)的強化和康復(fù)訓(xùn)練 早期干預(yù)的方法 生活能力的訓(xùn)練 社會適應(yīng)性的鍛煉 品質(zhì)和人格的培養(yǎng) 家長的教育 早產(chǎn)兒隨診中需注意的問題 ?程序： 驗收 → 咨詢和指導(dǎo) → 提出要求 ?內(nèi)容 ： 全方位的檢查和指導(dǎo) 注重 對家庭成員的教育：強調(diào) “ 父母是第一責(zé)任人 ” 建立 互動和信任的關(guān)系 ? 早產(chǎn)兒未成熟腦的可塑性是進行早期干預(yù) 的物質(zhì)基礎(chǔ) ?“永不放棄”是 我們兒科醫(yī)生的座右銘 ? 以家庭為中心的全面早期干預(yù)是提高早產(chǎn) 兒生存質(zhì)量、改善其預(yù)后的有效方法 01歲神經(jīng)運動檢查 20項 （ 52項簡化法） 0～ 1歲神經(jīng)運動檢查和腦癱診斷主要根據(jù)法國 AmilTison的方法結(jié)合我們近 10余年來應(yīng)用的經(jīng)驗，適當(dāng)修改制定的。 此方法共有 52項，是比較全面實用有效的測查方法，但是作為臨床應(yīng)用不夠簡便，通過我們的實踐，並參考 AmilTison和 Julie Gosselin（ 2023）的資料，制定 20項簡化檢查方法。 0～ 1歲神經(jīng)運動 20項檢查包括視聽反應(yīng)、運動發(fā)育、主動和被動肌張力、反射以及姿勢等。既簡單又較全面，便于操作，能敏感地發(fā)現(xiàn)早期腦癱的跡象。早產(chǎn)兒檢查按糾正年齡判斷，因此，本檢查按同樣標(biāo)準(zhǔn)評估足月兒和早產(chǎn)兒 所有檢查項目以表格形式記錄，正常，記在白格內(nèi)；異常，記在暗格內(nèi)。記錄時只要打“ √ ”在格內(nèi)。 記錄簡單、全面、明確和節(jié)省時間，便于兒科醫(yī)生和婦幼保健醫(yī)生應(yīng)用。 通過系統(tǒng)觀察，可以一目了然地了解嬰兒神經(jīng)運動發(fā)育過程，從而作出客觀準(zhǔn)確的判斷。并可作為異常兒早期干預(yù)效果的指標(biāo)。 以下為 20項檢查方法和判斷標(biāo)準(zhǔn) 視覺追蹤紅球 ：嬰兒仰臥頭在正中位，用直徑 10cm紅球，在距小兒 眼前 20cm處輕輕晃動引起小兒注意。然后慢慢向左、右弧形移動，觀察小兒眼球 和頭部 跟隨紅球移動情況 。 正常： 1個月小兒眼球能追視，但頭可能不轉(zhuǎn)動； 2個月眼和頭轉(zhuǎn)動左、 右可 達各 45度； 3~4個月追視左、右各90度，即轉(zhuǎn)動 180度。 異常：不能注視或追視、轉(zhuǎn)頭范圍小。 視覺追蹤說話的人臉 ：嬰兒仰臥頭在正中位，檢查者和小兒面對面， 距離 20cm，發(fā)出柔和的聲音，吸引小兒注視，然后檢查
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