小兒腦癱早期診斷與干預(yù)策略(文件)
【正文】 檢查按糾正年齡判斷，因此，本檢查按同樣標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估足月兒和早產(chǎn)兒 所有檢查項(xiàng)目以表格形式記錄，正常，記在白格內(nèi)；異常，記在暗格內(nèi)。并可作為異常兒早期干預(yù)效果的指標(biāo)。 異常：不能注視或追視、轉(zhuǎn)頭范圍小。 正常： 1~3個(gè)月小兒聽聲音有反應(yīng)（如瞬目、皺眉、轉(zhuǎn)頭），4個(gè)月小兒頭能轉(zhuǎn)向聲源。因此不對(duì)稱張力頸反射包括上下肢，無論上肢或下肢表現(xiàn)均考慮為陽性。 持續(xù)手握拳 ： 新生兒的手通常是握拳，當(dāng)安靜休息時(shí)，經(jīng)常張開和握拳。 nihao 拉坐姿勢(shì)和頭豎立 : 嬰兒仰臥頭在正中位，檢查者扶持小兒兩側(cè)前臂慢慢拉起小兒到 45度，觀察抬頭情況，再拉到坐位觀察小兒豎頭情況。4個(gè)月小兒抬頭 90度 , 手支撐 , 能左右轉(zhuǎn)頭。肘和中線關(guān)系有三種位置： (1)肘未達(dá)中線， (2)肘超過中線，(3)運(yùn)動(dòng)過度即臂圍頸部像圍巾，揭示肩部肌肉幾乎無抵抗，為被動(dòng)肌張力差的表現(xiàn)。 ，7～ 9月 100～ 140176。 內(nèi)收肌角 腘窩角 ：平臥位，骨盆不能抬起，屈曲下肢胸膝位，固定膝關(guān)節(jié)在 腹部?jī)蓚?cè) ，然后舉起小腿測(cè)量腘窩的角度。 ， 4～ 6月 90～ 120176。 表格 中要記錄的 項(xiàng)目 ： (1)正常形式， (2)右側(cè) (包括角度大小、過小及過大 )， (3)左側(cè)同右側(cè)。 ，揭示有異常加劇的伸展反射。 ； 2。 足背屈角 1 獨(dú)坐 ：嬰兒放在座位，髖部外展至 90176。 獨(dú)坐 ≥ 30秒， 5個(gè)月前嬰兒無此能力， 5個(gè)月嬰兒座位時(shí)，身體前傾，手臂前面支撐。 6個(gè)月不會(huì)主動(dòng)抓握為異常。 7～9個(gè)月能爬，但不持續(xù)， 10個(gè)月會(huì)爬。也記錄不對(duì)稱。有反應(yīng)時(shí)，嬰兒應(yīng)伸展適當(dāng)?shù)氖直鄯乐沟?，?yīng)注意是否缺乏反應(yīng)或不對(duì)稱。這種反應(yīng)在 7～ 9個(gè)月出現(xiàn)。 以上兩種手法發(fā)現(xiàn)不對(duì)稱，在診斷輕微偏癱中是重要的。 異常：立位懸垂時(shí)，雙下肢緊張并交叉 。 立位懸垂和俯臥位懸垂反應(yīng) 謝謝 。 正常：俯臥位懸垂時(shí)， 1個(gè)月頭和軀干平， 2個(gè)月頭高于軀干， 3個(gè)月或以上頭明顯高于軀干。 1 立位懸垂反應(yīng) : 操作者雙手扶著嬰兒腋下直立位懸空抱起嬰兒，觀察嬰兒的姿勢(shì)。然而，有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致運(yùn)動(dòng)困難的患兒延遲出現(xiàn)。 1 降落傘反應(yīng) : 為正常發(fā)育的標(biāo)志。 1 側(cè)面支撐反應(yīng) : 為正常發(fā)育的標(biāo)志。表格記錄有或無。表格記錄有或無。 表格記錄有或無。 所觀察到兩種異常位置： (1)嬰兒可能向前倒在他的兩腿之間，軀干處于低張狀態(tài)。 ， 3。 異常： 1。操作時(shí)首先用慢的中度壓力形成最小的背側(cè)屈角，稱“慢角”，然后快的突然背屈形成“快角”， 正常情況下，兩種角度是相等的。 ， 10～ 12月150～ 170176。如果 這些 操作顯示下肢極端過度伸展持續(xù)生后頭幾個(gè)月，可能為臀位產(chǎn)甚至于經(jīng)過外 倒轉(zhuǎn) 或自然倒轉(zhuǎn)后。 。 圍巾征 內(nèi)收肌角 ：嬰兒平臥、腿伸直，輕輕盡可能拉開雙腿，注意角度，左右腿不對(duì)稱應(yīng)注明，在表格中已表明不同月齡的內(nèi)收肌角度大小， 1～ 3個(gè)月 40～ 80176。 俯臥位抬頭和手支撐 圍巾征 ： 使嬰兒頸部和頭保持在正中位以免上肢肌張力不對(duì)稱。2個(gè)月小兒能抬頭片刻 , 下巴離床 。 異常： 3個(gè)月持續(xù)手握拳， 4個(gè)月無握拳。 正常： 1~4個(gè)月：可有，也可無。判斷正常和異常標(biāo)準(zhǔn)同視覺追蹤紅球 非對(duì)稱性緊張性頸反射（ ATNR） ：嬰兒仰臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，表現(xiàn)射劍樣姿
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