3-小兒急腹癥的診斷和治療(編輯修改稿)
2025-04-24 15:17 本頁面
【文章內容簡介】 （出血性疾?。⑵ふ睿餍行阅X脊髓膜炎、敗血癥、過敏性紫癜等）。 ⒉腹部檢查： ? 對是否有急腹癥存在以及急腹癥屬何種性質，最具有診斷和鑒別的意義。 ? 腹部視、觸、叩、聽，尤其注意腹膜刺激征 的部位、范圍和程度， 腹股溝區(qū) 的查體，直腸指診等。 ? 腹部觸診是關系到能否正確診斷的重要環(huán)節(jié)。觸診檢查時，應注意以下幾點： ⑴爭取小兒合作接受檢查，嬰幼兒可利用玩具或吸奶；年長兒力求讓患兒自己用一個手指，指明疼痛部位或范圍； ⑵不合作者，可于啼哭吸氣時檢查或待病兒睡眠時進行檢查； ⑶檢查者應態(tài)度和藹，手宜溫暖，動作輕柔緩慢； ⑷檢查應由非疼痛部位開始，逐漸移向疼痛部位，要反復對比各部位的反應，找出壓痛及緊張部位、范圍和程度，可疑時應反復檢查，最好能爭取在小兒安靜時或入睡后再次檢查。 ? 應強調 三層（輕、中、重）檢查法 ，在施行檢查中要注意觀察實施各種手法時，患兒面部表情、局部是否拒按、哭叫程度是否嚴重。 ? 若全腹柔軟，疼痛部位不固定，基本可排除外科急腹癥。闌尾炎，右下腹有明顯壓痛，同時有反跳痛、肌緊張；全腹肌緊張伴壓痛及反跳痛者，提示有腹膜炎存在或腹內空腔臟器穿孔。 ? 腹內觸及腫塊者對疼痛的診斷有重要意義。腸套疊可于右上腹或臍上方觸及臘腸樣腫物；蛔蟲性腸梗阻，常在腹痛緩解時，于臍周觸及不規(guī)則的條索狀物；急性腸系膜淋巴結炎，有時可在右下腹觸及腫大的淋巴結。 ㈢ 輔助檢查 ⒈化驗：血常規(guī)、血生化、血尿淀粉酶、肝功能等。 ⒉ X現(xiàn)檢查：診斷急腹癥的重要手段。膈下游離氣體、腸腔內氣液平面或充氣擴大的腸袢、雙泡征（十二指腸梗阻）、杯狀充盈缺損（空氣灌腸診斷腸套疊）、鋇餐診斷腸旋轉不良、鋇灌腸診斷巨結腸、結石陰影（尿路結石或膽結石）、右上腹部或右下腹部鈣化斑塊（胎糞性腹膜炎）等。 ⒊Ｂ超：有無腹水、結石、包塊、腸梗阻等，腸盤旋征（診斷腸旋轉不良）、同心圓包塊（診斷腸套疊）、腹內臟器外傷。 ⒋ 腹腔穿刺：判斷腹水的性質，根據穿刺抽吸所得的肉眼觀察和化驗結果可將病變分為三類： ⑴有急腹癥指征的陽性表現(xiàn)： ①能抽得全血 20ml（小兒 10 ml）；②紅細胞≥ 1012/L；③白細胞 ≥ 1012/L；④淀粉酶＞ 175單位 /dl；⑤革蘭染色涂片找到細菌；⑥有膽汁；⑦有食物微粒。 ⑵有繼續(xù)嚴密觀察的指征（中界）：①抽出液目視為粉紅色；②紅細胞（ － ） 1012/L（鈍性損傷后）；③白細胞（ － ） 1012/L；④淀粉酶 75－ 175單位 /dl。 ⑶可暫時保守治療的特征：①腹腔灌洗液澄清；②白細胞 ≤ 1012/L；③淀粉酶 ≤75 單位 /dl。 ⒌腹部 CT、 ECT：腹內各臟器改變、美克爾憩室等 ⒍腹腔鏡檢查：直視腹內各臟器改變。 腹腔鏡在小兒急腹癥診斷及治療方面具有極大的優(yōu)勢，腹腔鏡以最小的損傷，給予最有針對性的治療， 是內環(huán)境穩(wěn)定的微創(chuàng)術式之一，對腹腔臟器干擾小，對患兒創(chuàng)傷小，術后并發(fā)癥少、康復快、痛苦小、美容、住院時間明顯縮短。 四、小兒急腹癥的鑒別診斷 ? 首先判斷有無外科急腹癥？ ? 其次判斷急腹癥的性質，確定腹痛病因：炎癥？穿孔？梗阻？出血？ ? 最后估計或確定發(fā)病的部位和 /或器官及病情嚴重程度 ㈠ 首先判斷急腹癥的特點 ⒈內科急腹癥的特點： ⑴有引起腹痛的內科疾病本身固有的癥狀和體征； ⑵一般先有發(fā)熱或嘔吐、腹瀉，而后出現(xiàn)腹痛； ⑶發(fā)病一般緩慢，腹痛可輕可重，腹痛部位不明確，短期內病情不惡化，喜按。但要注意有時慢性腹痛和急性腹痛的病因可以相同，這是因為疾病在不同階段其性質發(fā)生變化所致，如潰瘍病原屬慢性腹痛，在合并穿孔時即為急腹癥。故對原有慢性腹痛者，如腹痛轉為持續(xù)性或突然劇痛，應注意急腹癥的可能。 ⑷癥狀與體征不一致，主觀感覺腹痛劇烈，表情痛苦，但檢查腹部體征不顯著，多腹軟，局部輕壓痛或壓痛，無反跳痛； ⑸發(fā)病短期內血象正?；蛏愿撸瑹o中毒血象； ⑹可有其他部位的陽性體征，如右下肺大葉性肺炎，肺部有羅音； ⑺急診腹透無陽性發(fā)現(xiàn)，特殊檢查有內科疾病病變的陽性發(fā)現(xiàn)。 ⒉外科急腹癥的特點： ⑴腹痛起病急，多先于發(fā)熱或嘔吐； ⑵腹痛較劇烈，且部位明確，急劇發(fā)展，不及時處理，短期內病情常迅速惡化，拒按；常頻發(fā)嘔吐，或嘔吐物含糞便； ⑶表情痛苦，呻吟，大汗，面色蒼白，輾轉不安或蜷曲靜臥； ⑷可有腹膜刺激征 (腹肌緊張呈板狀，壓痛、反跳痛明顯 ) 及肝濁音界縮小或消失，腹部移動性濁音陽性，腹腔穿刺抽出血性、膿性或膽汁性液體； ⑸可有內出血征象，如頭暈、心慌、多汗、面色蒼白、脈細速、血壓下降等； ⑹腹式呼吸減弱或消失，腸鳴音亢進或消失； ⑺可捫及腹部包塊及索狀物； ⑻急診腹透可見膈下游離氣體、高度脹氣、鼓腸或胃擴張、梯形液氣平面等； ⑼發(fā)病短期內白細胞明顯增高，中性及桿狀核增高，進行性貧
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